1. Индикации
1). Тешките комминутирани фрактури имаат очигледно поместување, а артикуларната површина на дисталниот радиус е уништена.
2). Рачната редукција не успеа или надворешната фиксација не успеа да ја одржи редукцијата.
3). Стари фрактури.
4). Фрактура на мал спој или неспојување. Коска присутна дома и надвор од неа
2. Контраиндикации
Постари пациенти кои не се погодни за операција.
3. Техника на надворешна фиксација на хируршка интервенција
1. Надворешен фиксатор на крстот за фиксирање на фрактури на дисталниот радиус
Позиција и предоперативна подготовка:
· Анестезија на брахијалниот плексус
·Луѓе со засегнатиот екстремитет рамно поставен на проѕирниот држач веднаш до креветот
· Ставете турникет на 1/3 од надлактицата
· Перспективен надзор
Хируршка техника
Вметнување на метакарпален завртка:
Првиот шраф се наоѓа во основата на втората метакарпална коска. Се прави инцизија на кожата помеѓу екстензорната тетива на показалецот и дорзалниот меѓукоскен мускул на првата коска. Мекото ткиво нежно се одделува со хируршки форцепс. Ракавот го штити мекото ткиво и се вметнува шраф од 3 mm од Шанц. Шрафови
Насоката на завртката е 45° во однос на рамнината на дланката, или може да биде паралелна со рамнината на дланката.
Користете го водичот за да ја изберете положбата на вториот шраф. Втор шраф од 3 мм беше забиен во втората метакарпална коска.
Дијаметарот на метакарпалната фиксациона игла не треба да надминува 3 mm. Фиксационата игла се наоѓа во проксималната 1/3. Кај пациенти со остеопороза, најпроксималната завртка може да навлезе низ три слоја на кортексот (втората метакарпална коска и половината од кортексот на третата метакарпална коска). На овој начин, завртката. Долгата рака за фиксирање и големиот момент на фиксирање ја зголемуваат стабилноста на фиксационата игла.
Поставување на радијални завртки:
Направете инцизија на кожата на страничниот раб на радиусот, помеѓу брахиорадијалисниот мускул и екстензорот на шаката, 3 см над проксималниот крај на линијата на фрактура и околу 10 см проксимално од зглобот на рачниот зглоб, и користете хемостат за тапо одвојување на поткожното ткиво од површината на коската. Внимавајте да ги заштитите површинските гранки на радијалниот нерв кои се движат во оваа област.
На истата рамнина како и метакарпалните завртки, два 3мм Шенц завртки беа поставени под водењето на водилката за заштита на меките ткива на ракавот.
·. Редукција и фиксација на фрактури:
·.Рачна редукција на тракција и Ц-рачна флуороскопија за проверка на редукцијата на фрактурата.
·. Надворешната фиксација преку зглобот на зглобот го отежнува целосното враќање на аголот на наклон на палмарот, па затоа може да се комбинира со Капанџи иглички за да се помогне во редукцијата и фиксацијата.
·.За пациенти со радијални стилоидни фрактури, може да се користи радијална стилоидна Киршнерова жица за фиксација.
·.Додека ја одржувате редукцијата, поврзете го надворешниот фиксатор и поставете го центарот на ротација на надворешниот фиксатор на истата оска како и центарот на ротација на зглобот на рачниот зглоб.
·. Антеропостериорна и латерална флуороскопија, проверете дали се обновени должината на радиусот, аголот на наклон на палмарот и аголот на девијација на улнарната коска и прилагодете го аголот на фиксација сè додека редукцијата на фрактурата не биде задоволителна.
·. Обрнете внимание на националната тракција на надворешниот фиксатор, што предизвикува јатрогени фрактури на метакарпалните завртки.
Фрактура на дисталниот радиус во комбинација со одвојување на дисталниот радиоулнарен зглоб (DRUJ):
·.Повеќето DRUJ можат спонтано да се намалат по намалување на дисталниот радиус.
·.Доколку DRUJ е сè уште одделен откако ќе се намали дисталниот радиус, употребете рачна компресиска редукција и користете ја страничната фиксација со прачка на надворешниот држач.
·.Или користете К-жици за да го пробиете DRUJ во неутрална или малку супинирана положба.
Фрактура на дисталниот радиус во комбинација со фрактура на улнарниот стилоид: Проверете ја стабилноста на DRUJ во пронација, неутрална положба и супинација на подлактицата. Доколку постои нестабилност, за фиксација на улнарниот стилоиден продолжеток може да се користи асистирана фиксација со Киршнерови жици, поправка на TFCC лигаментот или принцип на затегнувачка лента.
Избегнувајте прекумерно влечење:
· Проверете дали прстите на пациентот можат да извршат комплетни движења на флексија и екстензија без очигледна напнатост; споредете го радиолунарниот зглобен простор и средниот карпален зглобен простор.
·Проверете дали кожата кај каналот на ноктот е премногу стегната. Ако е премногу стегната, направете соодветен засек за да избегнете инфекција.
· Охрабрете ги пациентите рано да ги движат прстите, особено флексија и екстензија на метакарпофалангеалните зглобови на прстите, флексија и екстензија на палецот и абдукција.
2. Фиксација на фрактури на дисталниот радиус со надворешен фиксатор кој не го преминува зглобот:
Позиција и предоперативна подготовка: Исто како и претходно.
Хируршки техники:
Безбедните области за поставување на K-жица на дорзалната страна на дисталниот радиус се: од двете страни на Листеровиот туберкул, од двете страни на тетивата на долгиот екстензор на палецот и помеѓу тетивата на комунискиот екстензор на прстите и тетивата на минималниот екстензор на прстите.
На ист начин, два завртки од „Шанц“ беа поставени во радијалната оска и поврзани со поврзувачка шипка.
Низ безбедносната зона, два Шанцови завртки беа вметнати во фрагментот од дисталната фрактура на радиусот, еден од радијалната страна и еден од дорзалната страна, со агол од 60° до 90° еден во однос на друг. Завртката треба да го држи контралатералниот кортекс, и треба да се напомене дека врвот на завртката вметната од радијалната страна не може да помине низ сигмоидниот засек и да влезе во дисталниот радиоулнарен зглоб.
Прицврстете ја завртката Schanz на дисталниот радиус со закривена врска.
Користете средна спојна прачка за да ги поврзете двата скршени делови и внимавајте привремено да не ја блокирате стегата. Со помош на средната врска, дисталниот фрагмент се намалува.
По ресетирањето, заклучете ја стегата на спојната шипка за да го завршите конечниотфиксација.
Разликата помеѓу надворешен фиксатор без распон на зглобови и надворешен фиксатор со вкрстени зглобови:
Бидејќи може да се постават повеќе Schanz завртки за да се заврши редукцијата и фиксацијата на коскените фрагменти, хируршките индикации за надворешни фиксатори кои не се поврзани со зглобовите се пошироки од оние за надворешни фиксатори кои се поврзани со вкрстени зглобови. Покрај екстра-зглобните фрактури, тие можат да се користат и за втора до трета фрактура. Делумна интра-зглобна фрактура.
Надворешниот фиксатор за вкрстени зглобови го фиксира зглобот на рачниот зглоб и не дозволува рана функционална вежба, додека надворешниот фиксатор без вкрстени зглобови овозможува рана постоперативна функционална вежба на зглобот на рачниот зглоб.
Време на објавување: 12 септември 2023 година
