1.индикации
1) .Северените фрактури имаат очигледно раселување, а зглобната површина на дисталниот радиус е уништена.
2). Рачното намалување не успеа или надворешната фиксација не успеа да го задржи намалувањето.
3) .Салд фрактури.
4) .Фрактура Малунион или неунион. Коска присутна дома и во странство
2.Контраиндикации
Постари пациенти кои не се погодни за операција.
3. Надворешна фиксација хируршка техника
1. вкрстено-артикуларен надворешен фиксатор за да ги поправи фрактури на дисталниот радиус
Позиција и предоперативна подготовка:
· Брахијален плексус анестезија
· Позиција на 'рбетот со погодениот екстремитет стан на заградата за разгледување до креветот
· Нанесете турнир на 1/3 од горната рака
· Надзор на перспектива
Хируршка техника
Вметнување на завртки за метакарпал:
Првата завртка се наоѓа во основата на втората метакарпална коска. Инцизија на кожата се прави помеѓу екстензорната тетива на показалецот и дорзалниот меѓусебно мускул на првата коска. Мекото ткиво е нежно одделено со хируршки форцепс. Ракавот го штити мекото ткиво, а вметната е завртка од 3мм Шанц. Завртки
Насоката на завртката е 45 ° до рамнината на дланката, или може да биде паралелна со рамнината на дланката.
Користете го упатството за да ја изберете положбата на втората завртка. Втора завртка од 3мм беше возена во вториот метакарпал.
Дијаметарот на метакарпалниот пин за фиксација не треба да надминува 3мм. Пинот за фиксација се наоѓа во проксималниот 1/3. За пациенти со остеопороза, најпроксималната завртка може да навлезе во три слоја на кортекс (втората метакарпална коска и половина кортекс на третата метакарпална коска). На овој начин, зашрафете ја долгата рака за фиксирање и големиот вртежен момент за фиксирање ја зголемуваат стабилноста на иглата за фиксирање.
Поставување на радијални завртки:
Направете засек на кожата на латералниот раб на радиусот, помеѓу мускулот Brachioradialis и екстензорниот карпи радијалис мускул, 3 см над проксималниот крај на линијата на фрактури и околу 10 см проксимална до зглобот на зглобот и користете хемостат за да го разделите поткожното ткиво до коската на површината. Се води грижа за да се заштитат површните гранки на радијалниот нерв на тој курс во оваа област.
Во истата рамнина како завртките за метакарпал, две завртки од 3 мм Шанц беа поставени под водство на Водичот за меко ткиво за заштита на ракавот
·. Намалување и фиксација на фрактура:
.
·.
.
.
·.
·. Обрнете внимание на националната влечење на надворешниот фиксатор, предизвикувајќи јатрогени фрактури на завртките на метакарпал.
Фрактура на дисталниот радиус во комбинација со дистална зглобна зглоб (DRUJ) одвојување:
.
·. Ако ДРУЈ сè уште е одделен откако ќе се намали дисталниот радиус, користете рачно намалување на компресијата и користете ја латералната фиксација на шипката на надворешната заграда.
.
Фрактура на дисталниот радиус во комбинација со улнарна стилоидна фрактура: проверете ја стабилноста на ДРУЈ во изрекување, неутрално и супинирање на подлактицата. Ако постои нестабилност, асистираната фиксација со жиците на Киршнер, поправка на лигаментот TFCC или принципот на напнатоста на опсегот може да се користи за фиксирање на улнарниот стил на стилоид.
Избегнувајте прекумерно влечење:
· Проверете дали прстите на пациентот можат да извршат целосни движења на флексија и продолжување без очигледна напнатост; Споредете го просторот на зглобот на радиолунат и просторот на спојниците на средниот карпа.
· Проверете дали кожата на каналот за нокти е премногу тесна. Ако е премногу тесно, направете соодветен засек за да избегнете инфекција.
· Охрабрете ги пациентите да ги движат прстите рано, особено флексија и проширување на метакарпофалангеалните зглобови на прстите, флексија и проширување на палецот и киднапирање.
2 Фиксација на фрактури на дисталниот радиус со надворешен фиксатор што не го преминува зглобот:
Позиција и предоперативна подготовка: Исто како порано.
Хируршки техники:
Безбедните области за поставување k-жица на дорзалната страна на дисталниот радиус се: од двете страни на туберкулата на Листер, од двете страни на екстензорот Полицис Лонгус тетива и помеѓу екстензорот Digitorum Communis Communis Tondon и The Extensor Digiti Minimi Tondon.
На ист начин, две завртки на Шанц беа поставени во радијалното вратило и се поврзани со шипка за поврзување.
Преку безбедносната зона, две завртки на Шанц беа вметнати во фрагментот на фрактура на дисталниот радиус, една од радијалната страна и една од дорзалната страна, со агол од 60 ° до 90 ° едни до други. Завртката треба да го држи контралатералниот кортекс и треба да се напомене дека врвот на завртката вметната на радијалната страна не може да помине низ сигмоидниот изрез и да влезе во дисталниот зглоб на радиул.
Прикачете ја завртката Шанц на дисталниот радиус со заоблена врска.
Користете шипка за средно поврзување за да ги поврзете двата скршени делови и бидете внимателни да не го заклучувате привремено Чак. Со помош на средната врска, дисталниот фрагмент е намален.
По ресетирање, заклучете го чак на шипката за поврзување за да го завршите финалетофиксација.
Разликата помеѓу надворешниот фиксатор на не-спон-спојник и надворешниот фиксатор на вкрстено спојување:
Бидејќи може да се постават повеќе завртки на Шанц за да се заврши намалувањето и фиксацијата на фрагментите на коските, хируршките индикации за надворешните фиксатори кои не се спојуваат се пошироки од оние за надворешни фиксатори на вкрстено спојување. Покрај екстра-артикуларните фрактури, тие можат да се користат и за фрактури од втор до трет. Делумна интра-артикуларна фрактура.
Надворешниот фиксатор на вкрстено спојување го фиксира зглобот на зглобот и не дозволува рано функционално вежбање, додека надворешниот фиксатор што не е вкрстен, овозможува рано постоперативна функционална вежба на зглобот на зглобот.
Време на објавување: Сеп-12-2023
