Фрактурите на клучната коска се едни од најчестите фрактури на горниот екстремитет во клиничката пракса, при што 82% од фрактурите на клучната коска се фрактури на средниот дел од клучната коска. Повеќето фрактури на клучната коска без значително поместување можат да се третираат конзервативно со завои во облик на осумка, додека оние со значително поместување, меѓусебно поставено меко ткиво, ризик од васкуларно или невролошки компромитирање или високи функционални барања може да бараат внатрешна фиксација со плочи. Стапката на неспојувања по внатрешна фиксација на фрактури на клучната коска е релативно ниска, приближно 2,6%. Симптоматските неспојувања обично бараат ревизиска хирургија, при што главниот пристап е калемење на резонантна коска во комбинација со внатрешна фиксација. Сепак, справувањето со рекурентни атрофични неспојувања кај пациенти кои веќе биле подложени на ревизија на неспојувања е исклучително предизвикувачки и останува дилема и за лекарите и за пациентите.
За да се справи со ова прашање, професор во болницата Црвен крст во Си'ан иновативно употребил автологно структурно калемење на илијачна коска во комбинација со автологно калемење на рефракторна резонантна коска за лекување на рефракторни несоединувања на фрактури на клучната коска по неуспешна ревизиска операција, постигнувајќи поволни исходи. Резултатите од истражувањето беа објавени во списанието „International Orthopaedics“.
Хируршка процедура
Специфичните хируршки процедури може да се сумираат како што е прикажано на сликата подолу:
a: Отстранете ја оригиналната клавикуларна фиксација, отстранете ја склеротичната лузна на коската и влакната на скршениот крај на фрактурата;
б: Користени се пластични плочи за реконструкција на клучната коска, вметнати се завртки за заклучување во внатрешниот и надворешниот крај за да се одржи целокупната стабилност на клучната коска, а завртките не се фиксирани во областа што треба да се третира на скршениот крај на клучната коска.
в: По фиксирањето на плочата, дупчете дупки со Киршлерова игла по должината на скршениот крај на фрактурата кон внатрешноста и надворешноста сè додека од дупката не протече крв (знак на црвена пиперка), што укажува на добар транспорт на крв во коските овде;
d: Во овој момент, продолжете да дупчите 5 мм одвнатре и однадвор и дупчете надолжни дупки на задниот дел, што е погодно за следната остеотомија;
e: По остеотомијата по оригиналната дупчена дупка, поместете го долниот коскен кортекс надолу за да оставите коскено вдлабнатина;
f: Бикортикалната илијачна коска беше имплантирана во коскениот жлеб, а потоа горниот кортекс, илијачниот гребен и долниот кортекс беа фиксирани со завртки; Илијачната рендгенска коска беше вметната во просторот на фрактурата.
Типично
случаи:
▲ Пациентот беше 42-годишен маж со фрактура на средниот дел од левата клучна коска предизвикана од траума (а); По операцијата (б); Фиксна фрактура и несоединување на коската во рок од 8 месеци по операцијата (в); По првото реновирање (г); Фрактура на челична плоча 7 месеци по реновирањето и незаздравување (д); Фрактурата заздравена (ж, и) по структурно калемење на коска (ф, е) на кората на илиумот.
Во студијата на авторот, вклучени се вкупно 12 случаи на рефракторно неспојување на коските, од кои сите постигнале заздравување на коските по операцијата, а 2 пациенти имале компликации, 1 случај на тромбоза на интермускуларна вена на листот и 1 случај на болка при отстранување на илијачна коска.
Рефракторната клавикуларна неспојност е многу тежок проблем во клиничката пракса, кој носи голем психолошки товар и за пациентите и за лекарите. Овој метод, во комбинација со структурно коскено калемење на кортикалната коска на илиумот и рендгенско коскено калемење, постигна добар резултат на заздравувањето на коските, а ефикасноста е прецизна, што може да се користи како референца за клиницистите.
Време на објавување: 23 март 2024 година
