Фрактурите на интертрохантеричниот регион на бедрената коска сочинуваат 50% од фрактурите на колкот и се најчестиот тип на фрактура кај постари пациенти.Интрамедуларната фиксација на ноктите е златен стандард за хируршки третман на интертрохантерични фрактури.Постои консензус меѓу ортопедските хирурзи за избегнување на „ефектот на кратки шорцеви“ со користење на долги или кратки нокти, но во моментов не постои консензус за изборот помеѓу долги и кратки нокти.
Теоретски, кратките нокти можат да го скратат хируршкото време, да ја намалат загубата на крв и да го избегнат отсекувањето, додека долгите нокти обезбедуваат подобра стабилност.За време на процесот на вметнување на ноктите, конвенционалниот метод за мерење на должината на долгите клинци е да се измери длабочината на вметнатата водилка.Сепак, овој метод обично не е многу точен и ако има отстапување во должината, замената на интрамедуларниот нокт може да доведе до поголема загуба на крв, зголемување на хируршката траума и продолжување на времето на операцијата.Затоа, ако потребната должина на интрамедуларниот нокт може да се процени предоперативно, целта за вметнување на ноктите може да се постигне со еден обид, избегнувајќи ги интраоперативните ризици.
За да се одговори на овој клинички предизвик, странските научници користеа интрамедуларна кутија за пакување нокти (Бокс) за предоперативна проценка на должината на интрамедуларниот нокт под флуороскопија, наречена „Техника Бокс“.Клиничкиот ефект на апликација е добар, како што е споделено подолу:
Прво, ставете го пациентот на кревет за влечење и направете рутинска затворена редукција под влечење.Откако ќе постигнете задоволително намалување, земете го неотворениот интрамедуларен шајка (вклучувајќи ја и кутијата за пакување) и ставете ја кутијата за пакување над бедрената коска на погодениот екстремитет:
Со помош на машина за флуороскопија со C-arm, референцата за проксималната положба е да се усогласи проксималниот крај на интрамедуларниот нокт со кортексот над вратот на бедрената коска и да се постави на проекцијата на влезната точка на интрамедуларниот нокт.
Штом проксималната положба е задоволителна, одржувајте ја проксималната положба, потоа турнете ја C-раката кон дисталниот крај и направете флуороскопија за да добиете вистински страничен приказ на коленото.Референцата на дисталната положба е интеркондиларниот засек на бедрената коска.Заменете го интрамедуларниот нокт со различни должини, со цел да постигнете растојание помеѓу дисталниот крај на феморалниот интрамедуларен нокт и интеркондиларниот засек на бедрената коска во рамките на 1-3 дијаметри од интрамедуларниот нокт.Ова укажува на соодветна должина на интрамедуларниот нокт.
Дополнително, авторите опишаа две карактеристики на сликање кои може да укажат дека интрамедуларниот нокт е премногу долг:
1. Дисталниот крај на интрамедуларниот нокт се вметнува во далечната 1/3 дел од површината на пателофеморалниот зглоб (внатре во белата линија на сликата подолу).
2. Дисталниот крај на интрамедуларниот нокт се вметнува во триаголникот формиран од линијата Blumensaat.
Авторите го користеле овој метод за мерење на должината на интрамедуларните нокти кај 21 пациент и откриле стапка на точност од 95,2%.Сепак, може да има потенцијален проблем со овој метод: кога интрамедуларниот нокт се вметнува во мекото ткиво, може да има ефект на зголемување за време на флуороскопијата.Ова значи дека вистинската должина на употребениот интрамедуларен нокт можеби ќе треба да биде малку пократка од предоперативното мерење.Авторите го забележале овој феномен кај дебели пациенти и сугерирале дека за сериозно дебели пациенти, должината на интрамедуларниот нокт треба умерено да се скрати за време на мерењето или да се осигура дека растојанието помеѓу дисталниот крај на интрамедуларниот нокт и интеркондиларниот засек на бедрената коска е во рамките на 2-3 дијаметри на интрамедуларниот нокт.
Во некои земји, интрамедуларните нокти може да бидат индивидуално спакувани и претходно стерилизирани, но во многу случаи, различни должини на интрамедуларни нокти се мешаат заедно и колективно се стерилизираат од производителите.Како резултат на тоа, можеби нема да биде возможно да се процени должината на интрамедуларниот нокт пред стерилизацијата.Сепак, овој процес може да се заврши откако ќе се нанесат завесите за стерилизација.
Време на објавување: април-09-2024 година
