Фрактурите на интертрохантеричниот регион на фемурот сочинуваат 50% од фрактурите на колкот и се најчестиот вид фрактура кај постари пациенти. Интрамедуларната фиксација со клинец е златен стандард за хируршки третман на интертрохантерични фрактури. Постои консензус меѓу ортопедските хирурзи за избегнување на „ефектот на кратки нокти“ со користење на долги или кратки нокти, но во моментов нема консензус за изборот помеѓу долги и кратки нокти.
Теоретски, кратките нокти можат да го скратат времето на операцијата, да го намалат губитокот на крв и да избегнат продлабочување, додека долгите нокти обезбедуваат подобра стабилност. За време на процесот на вметнување на ноктот, конвенционалниот метод за мерење на должината на долгите нокти е мерење на длабочината на вметнатата водилка. Сепак, овој метод обично не е многу прецизен, а доколку има отстапување во должината, заменувањето на интрамедуларниот нокт може да доведе до поголем губиток на крв, да ја зголеми хируршката траума и да го продолжи времето на операцијата. Затоа, ако потребната должина на интрамедуларниот нокт може да се процени предоперативно, целта на вметнувањето на ноктот може да се постигне со еден обид, избегнувајќи интраоперативни ризици.
За да се справат со овој клинички предизвик, странските научници користеле кутија за пакување на интрамедуларен нокт (Box) за предоперативна проценка на должината на интрамедуларниот нокт под флуороскопија, што се нарекува „техника на кутија“. Ефектот од клиничката примена е добар, како што е прикажано подолу:
Прво, поставете го пациентот на тракционен кревет и извршете рутинска затворена редукција под тракција. Откако ќе постигнете задоволителна редукција, земете го неотворениот интрамедуларен клин (вклучувајќи ја кутијата за пакување) и поставете ја кутијата за пакување над фемурот на зафатениот екстремитет:
Со помош на C-рачна флуороскопија, референтната позиција на проксималната позиција е да се усогласи проксималниот крај на интрамедуларниот клин со кортексот над вратот на фемурот и да се постави на проекцијата на точката на влезот на интрамедуларниот клин.
Откако проксималната положба ќе биде задоволителна, одржувајте ја проксималната положба, потоа притиснете ја Ц-раката кон дисталниот крај и извршете флуороскопија за да добиете вистински страничен поглед на коленото. Референцата за дистална положба е интеркондиларниот засек на фемурот. Заменете го интрамедуларниот засек на фемурот со различни должини, со цел да се постигне растојание помеѓу дисталниот крај на феморалниот интрамедуларен засек и интеркондиларниот засек на фемурот во рамките на 1-3 дијаметри на интрамедуларниот засек. Ова укажува на соодветна должина на интрамедуларниот засек.
Покрај тоа, авторите опишаа две карактеристики на снимањето кои можат да укажуваат на тоа дека интрамедуларниот клин е предолг:
1. Дисталниот крај на интрамедуларниот клин се вметнува во далечниот 1/3 дел од површината на пателофеморалниот зглоб (внатре во белата линија на сликата подолу).
2. Дисталниот крај на интрамедуларниот клин се вметнува во триаголникот формиран од линијата Блуменсаат.
Авторите го користеле овој метод за мерење на должината на интрамедуларните шајки кај 21 пациент и откриле стапка на точност од 95,2%. Сепак, може да постои потенцијален проблем со овој метод: кога интрамедуларниот шајка се вметнува во меко ткиво, може да има ефект на зголемување за време на флуороскопијата. Ова значи дека вистинската должина на употребениот интрамедуларен шајка можеби ќе треба да биде малку пократка од предоперативното мерење. Авторите го забележале овој феномен кај пациенти со дебелина и сугерирале дека кај пациенти со тешка дебелина, должината на интрамедуларниот шајка треба умерено да се скрати за време на мерењето или да се осигура дека растојанието помеѓу дисталниот крај на интрамедуларниот шајка и интеркондиларниот засек на фемурот е во рамките на 2-3 дијаметри од интрамедуларниот шајка.
Во некои земји, интрамедуларните клинци може да бидат индивидуално спакувани и претходно стерилизирани, но во многу случаи, различни должини на интрамедуларни клинци се мешаат заедно и стерилизираат колективно од страна на производителите. Како резултат на тоа, можеби нема да биде можно да се процени должината на интрамедуларниот клинец пред стерилизацијата. Сепак, овој процес може да се заврши откако ќе се нанесат завесите за стерилизација.
Време на објавување: 09 април 2024 година
