Најчесто користените параметри за снимање за евалуација на фрактури на дисталниот радиус обично вклучуваат агол на воларен наклон (VTA), варијанса на улнар и радијална висина. Како што нашето разбирање за анатомијата на дисталниот радиус се продлабочува, предложени се и применети во клиничката пракса дополнителни параметри за снимање како што се антеропостериорно растојание (APD), агол на солза (TDA) и растојание од капитатот до оската на радиусот (CARD).
Најчесто користените параметри за снимање за евалуација на фрактури на дисталниот радиус вклучуваат: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
Повеќето параметри за снимање се соодветни за екстраартикуларни дистални фрактури на радиусот, како што се радијалната висина и улнарната варијанса. Сепак, за некои интраартикуларни фрактури, како што се Бартоновите фрактури, традиционалните параметри за снимање може да немаат доволно способност прецизно да ги одредат хируршките индикации и да обезбедат насоки. Општо се верува дека хируршката индикација за некои интраартикуларни фрактури е тесно поврзана со оддалечувањето од површината на зглобот. За да се процени степенот на поместување на интраартикуларните фрактури, странските научници предложија нов параметар за мерење: TAD (Tilt After Displacement), и за прв пат беше објавен за проценка на задни фрактури на маллеолус придружени со дистално тибијално поместување.
На дисталниот крај на тибијата, во случаи на фрактура на задниот маллеолус со задна дислокација на талусот, зглобната површина формира три лака: Лак 1 е предната зглобна површина на дисталната тибија, Лак 2 е зглобната површина на задниот фрагмент од маллеолус, а Лак 3 е врвот на талусот. Кога има фрагмент од фрактура на задниот маллеолус придружен со задна дислокација на талусот, центарот на кругот формиран од Лак 1 на предната зглобна површина се означува како точка Т, а центарот на кругот формиран од Лак 3 на врвот на талусот се означува како точка А. Растојанието помеѓу овие два центри е TAD (Tilt After Displacement), и колку е поголемо поместувањето, толку е поголема вредноста на TAD.
Хируршката цел е да се постигне вредност ATD (навалување по поместување) од 0, што укажува на анатомска редукција на површината на зглобот.
Исто така, во случај на воларна Бартонова фрактура:
Делумно поместените фрагменти на зглобната површина го формираат Лакот 1.
Лунарниот фасет служи како Лак 2.
Дорзалната страна на радиусот (нормална коска без фрактура) го претставува Лакот 3.
Секој од овие три лакови може да се смета за кругови. Бидејќи лунарниот фасет и фрагментот на воларната коска се поместени заедно, Круг 1 (во жолта боја) го дели својот центар со Круг 2 (во бела боја). ACD го претставува растојанието од овој заеднички центар до центарот на Круг 3. Хируршката цел е да се врати ACD на 0, што укажува на анатомска редукција.
Во претходната клиничка пракса, широко беше прифатено дека чекорот на површината на зглобот од <2 mm е стандард за намалување. Сепак, во оваа студија, анализата на кривата на оперативната карактеристика на приемникот (ROC) на различни параметри на снимање покажа дека ACD има највисока површина под кривата (AUC). Користејќи гранична вредност од 1,02 mm за ACD, таа покажа 100% чувствителност и 80,95% специфичност. Ова сугерира дека во процесот на намалување на фрактурата, намалувањето на ACD до 1,02 mm може да биде поразумен критериум.
отколку традиционалниот стандард од <2mm поместување на површината на спојот.
ACD се чини дека има вредно референтно значење за проценка на степенот на поместување кај интраартикуларни фрактури што ги зафаќаат концентричните зглобови. Покрај неговата примена во проценката на фрактури на тибијален плафонд и фрактури на дисталниот радиус, како што споменавме претходно, ACD може да се користи и за евалуација на фрактури на лактот. Ова им обезбедува на клиничките практичари корисна алатка за избор на пристапи за лекување и проценка на резултатите од намалувањето на фрактурите.
Време на објавување: 18 септември 2023 година
