Фиксацијата на предниот шраф на одонтоидниот процес ја зачувува ротационата функција на C1-2 и во литературата е забележано дека има стапка на фузија од 88% до 100%.
Во 2014 година, Маркус Р и соработниците објавија туторијал за хируршката техника на фиксација на предна завртка за одонтоидни фрактури во The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Написот детално ги опишува главните точки на хируршката техника, постоперативното следење, индикациите и мерките на претпазливост во шест чекори.
Написот нагласува дека само фрактурите од типот II се подложни на директно фиксирање на предната завртка и дека се претпочита фиксација со еден шуплив завртка.
Чекор 1: Интраоперативно позиционирање на пациентот
1. Мора да се направат оптимални антеропостериорни и латерални радиографија за упатување на операторот.
2. Пациентот мора да се држи во положба со отворена уста за време на операцијата.
3. Фрактурата треба да се репозиционира колку што е можно повеќе пред почетокот на операцијата.
4. Цервикалниот 'рбет треба да се хиперекстендира колку што е можно за да се добие оптимална изложеност на основата на одонтоидниот процес.
5. Ако хиперекстензијата на цервикалниот 'рбет не е можна - на пр., кај хиперекстензивни фрактури со задно поместување на цефаладниот крај на одонтоидниот процес - тогаш може да се размисли за преведување на главата на пациентот во спротивна насока во однос на неговото или нејзиното стебло.
6. имобилизирајте ја главата на пациентот во што е можно постабилна положба.Авторите ја користат рамката за глава на Мејфилд (прикажана на сликите 1 и 2).
Чекор 2: Хируршки пристап
Се користи стандарден хируршки пристап за изложување на предниот трахеален слој без да се оштетат некои важни анатомски структури.
Чекор 3: Зашрафете ја влезната точка
Оптималната влезна точка се наоѓа на предната долна маргина на основата на C2 вертебралното тело.Затоа, предниот раб на дискот C2-C3 мора да биде изложен.(како што е прикажано на сликите 3 и 4 подолу) Слика 3
Црната стрелка на Слика 4 покажува дека предниот C2 рбет е внимателно набљудуван за време на предоперативното читање на аксијалниот КТ филм и мора да се користи како анатомско обележје за одредување на точката на вметнување игла за време на операцијата.
2. Потврдете ја влезната точка под антеропостериорните и страничните флуороскопски погледи на цервикалниот 'рбет.3.
3. Лизгајте ја иглата помеѓу предниот горен раб на горната завршна плоча C3 и влезната точка C2 за да ја пронајдете оптималната влезна точка на завртката.
Чекор 4: Поставување завртки
1. Игла GROB со дијаметар од 1,8 mm најпрво се вметнува како водилка, со иглата ориентирана малку зад врвот на нотокордот.Последователно, се вметнува шуплива завртка со дијаметар од 3,5 mm или 4 mm.Иглата секогаш треба да биде полека напредувана цефалад под антеропостериорен и латерален флуороскопски мониторинг.
2. Ставете ја шупливата дупчалка во правец на водилката игла под флуороскопски мониторинг и полека напредувајте ја додека не навлезе во фрактурата.Шупливата дупчалка не треба да навлезе во кортексот на цефаладната страна на нотохордот, така што иглата за водење не излегува со шупливата дупчалка.
3. Измерете ја должината на потребната шуплива завртка и потврдете ја со предоперативното КТ мерење за да спречите грешки.Забележете дека шупливата завртка треба да навлезе во кортикалната коска на врвот на одонтоидниот процес (за да се олесни следниот чекор на компресија на крајот на фрактурата).
Во повеќето случаи на авторите, за фиксација се користеше една шуплива завртка, како што е прикажано на Слика 5, која е централно лоцирана во основата на одонтоидниот процес свртен кон цефалад, со врвот на завртката што само продира во задната кортикална коска на врвот на одонтоидниот процес.Зошто се препорачува една завртка?Авторите заклучија дека би било тешко да се најде соодветна влезна точка во основата на одонтоидниот процес доколку се постават две посебни завртки на 5 mm од средната линија на C2.
Слика 5 покажува шуплива завртка централно лоцирана во основата на одонтоидниот процес свртен кон цефалад, со врвот на завртката што само продира во кортексот на коската веднаш зад врвот на одонтоидниот процес.
Но, освен безбедносниот фактор, дали две завртки ја зголемуваат постоперативната стабилност?
Биомеханичка студија објавена во 2012 година во списанието Clinical Orthopedics and Related Research од Ганг Фенг и сор.на Кралскиот колеџ за хирурзи од Обединетото Кралство покажа дека една завртка и две завртки обезбедуваат исто ниво на стабилизација при фиксирање на одонтоидните фрактури.Затоа, доволна е една завртка.
4. Кога ќе се потврди положбата на фрактурата и водечките иглички, се поставуваат соодветните шупливи завртки.Положбата на завртките и игличките треба да се набљудува со флуороскопија.
5. Треба да се внимава да се осигура дека уредот за навртување не ги зафаќа околните меки ткива кога се изведува некоја од горенаведените операции.6. Затегнете ги завртките за да извршите притисок на просторот за фрактура.
Чекор 5: Затворање на раната
1. Исплакнете ја хируршката област по завршувањето на поставувањето на завртката.
2. Темелната хемостаза е од суштинско значење за да се намалат постоперативните компликации како што е компресија на хематом на трахеата.
3. Засечениот цервикален латисимус дорси мускул мора да биде затворен во прецизно усогласување или естетиката на постоперативната лузна ќе биде компромитирана.
4. Целосно затворање на длабоките слоеви не е потребно.
5. Дренажата на раната не е потребна опција (авторите обично не поставуваат постоперативни одводи).
6. Се препорачуваат интрадермални конци за да се минимизира влијанието врз изгледот на пациентот.
Чекор 6: Следење
1. Пациентите треба да продолжат да носат цврста заграда за вратот 6 недели постоперативно, освен ако тоа не го бара медицинската нега, и треба да се оценуваат со периодично постоперативно снимање.
2. Стандардните антеропостериорни и странични радиографија на цервикалниот 'рбет треба да се прегледаат на 2, 6 и 12 недели и на 6 и 12 месеци по операцијата.КТ скен беше направен на 12 недели по операцијата.
Време на објавување: Декември-07-2023 година
