Фиксацијата на предната завртка на процесот на одонтоид ја зачувува ротационата функција на C1-2 и е пријавена во литературата да има стапка на фузија од 88% до 100%.
Во 2014 г. Написот детално ги опишува главните точки на хируршката техника, постоперативно следење, индикации и мерки на претпазливост во шест чекори.
Написот потенцира дека само фрактурите од типот II се подложни на насочување на фиксација на предните завртки и дека се претпочита фиксација на единечна шуплива завртка.
Чекор 1: Интраоперативно позиционирање на пациентот
1. Оптимални антеропостериорни и странични радиографии мора да се земат за референца на операторот.
2. Пациентот мора да се чува во позиција на отворена уста за време на операцијата.
3. Фрактурата треба да се репозиционира колку што е можно пред почетокот на операцијата.
4. Цервикалниот 'рбет треба да биде хиперексиран колку што е можно за да се добие оптимална изложеност на основата на процесот на одонтоид.
5. Ако не е можна хиперекстензија на цервикалниот 'рбет - на пр., Во фрактури на хиперекстензија со постериорно поместување на крајот на цефалад на процесот на одонтоид - тогаш може да се земе предвид за преведување на главата на пациентот во спротивна насока во однос на неговото или нејзиното стебло.
6. Имобилизирајте ја главата на пациентот во што е можно стабилна позиција. Авторите ја користат рамка на главата на Мејфилд (прикажано на сликите 1 и 2).
Чекор 2: Хируршки пристап
Стандарден хируршки пристап се користи за изложување на предниот трахеален слој без да се оштетат важни анатомски структури.
Чекор 3: Точка за влез на завртки
Оптималната влезна точка се наоѓа на предната инфериорна маргина на основата на вертебралното тело C2. Затоа, предниот раб на дискот C2-C3 мора да биде изложен. (како што е прикажано на сликите 3 и 4 подолу) Слика 3
Црната стрела на Слика 4 покажува дека предниот C2 'рбет е внимателно забележан за време на предоперативното читање на аксијалниот КТ филм и мора да се користи како анатомско обележје за одредување на точката на вметнување на иглата за време на операцијата.
2. Потврдете ја точката на влез под антеропостериор и страничен флуороскопски поглед на цервикалниот 'рбет. 3.
3. Лизгајте ја иглата помеѓу предниот супериорен раб на горната крајна плоча C3 и точката за влез на C2 за да ја пронајдете оптималната точка за влез на завртки.
Чекор 4: Поставување на завртки
1 игла со дијаметар од 1,8 мм прво се вметнува како водич, со игла ориентирана малку зад врвот на нотохордот. Последователно, вметната е шуплива завртка со дијаметар од 3,5 мм или 4 мм. Иглата секогаш треба да се одвива полека цефалад под антеропостериор и латерален флуороскопски мониторинг.
2. Поставете ја шупливата вежба во правец на водичот под флуороскопски мониторинг и полека напредувајте ја сè додека не продира во фрактурата. Шупната вежба не треба да навлезе во кортексот на страната на цефалад на нохордот, така што пинот за водич не излегува со шуплива вежба.
3. Измерете ја должината на потребната шуплива завртка и потврдете ја со предоперативното мерење на КТ за да спречите грешки. Забележете дека шупливата завртка треба да навлезе во кортикалната коска на врвот на процесот на одонтоид (за да се олесни следниот чекор на компресија на крајот на фрактурата).
Во повеќето случаи на автори, за фиксација се користеше единечна шуплива завртка, како што е прикажано на Слика 5, што е централно лоцирано во основата на процесот на одонтоид со кој се соочува цефалад, со врвот на завртката само навлегувајќи во задната кортикална коска на врвот на процесот на одонтоид. Зошто се препорачува единечна завртка? Авторите заклучиле дека ќе биде тешко да се најде соодветна точка за влез во основата на процесот на одонтоид, доколку треба да се постават две одделни завртки на 5 мм од средната линија на Ц2.
На Слика 5 е прикажана шуплива завртка централно лоцирана во основата на процесот на одонтоид свртен кон цефалад, со врвот на завртката само навлегувајќи во кортексот на коската веднаш зад врвот на процесот на одонтоид.
Но, освен безбедносниот фактор, дали две завртки ја зголемуваат постоперативната стабилност?
Биомеханичка студија објавена во 2012 година во списанието Клинички ортопедија и сродни истражувања од Ганг Фенг и сор. на Кралскиот колеџ за хирурзи на Велика Британија покажа дека една завртка и две завртки обезбедуваат исто ниво на стабилизација во фиксацијата на фрактури на одонтоид. Затоа, единствена завртка е доволна.
4. Кога се потврдува положбата на фрактурата и игличките за водич, се поставуваат соодветни шупливи завртки. Позицијата на завртките и игличките треба да се набудува под флуороскопија.
5. Треба да се внимава да се осигура дека уредот за завртки не ги вклучува околните меки ткива при извршување на која било од горенаведените операции. 6. Затегнете ги завртките за да нанесете притисок на просторот за фрактура.
Чекор 5: Затворање на раните
1. Исплакнете ја хируршката област по завршувањето на поставувањето на завртките.
2. Темелна хемостаза е од суштинско значење за да се намалат постоперативните компликации како што е компресија на хематом на душникот.
3. Инцизираниот мускул на грлото на матката латисимус дорси мора да биде затворен во прецизно усогласување или ќе биде компромитирана естетиката на постоперативната лузна.
4. Комплетно затворање на длабоките слоеви не е потребно.
5. Одводнување на раните не е потребна опција (авторите обично не ставаат постоперативни канализации).
6. Интрадермални конци се препорачуваат за да се минимизира влијанието врз изгледот на пациентот.
Чекор 6: Следење
1. Пациентите треба да продолжат да носат цврста заграда на вратот за 6 недели постоперативно, освен ако не ја бара медицинската нега, и треба да се процени со периодично постоперативно снимање.
2. Стандардните антеропостериорни и странични радиографии на цервикалниот 'рбет треба да бидат разгледани на 2, 6 и 12 недели и на 6 и 12 месеци по операцијата. СТ -скенирање беше извршено на 12 недели по операцијата.
Време на објавување: Дек-07-2023
