Предната фиксација со завртка на одонтоидниот продолжеток ја зачувува ротационата функција на C1-2 и во литературата е објавено дека има стапка на фузија од 88% до 100%.
Во 2014 година, Маркус Р и сор. објавија упатство за хируршката техника на предна фиксација со завртки за одонтоидни фрактури во The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Статијата детално ги опишува главните точки на хируршката техника, постоперативното следење, индикациите и мерките на претпазливост во шест чекори.
Статијата нагласува дека само фрактури од тип II се подложни на директна предна фиксација со завртка и дека се претпочита фиксација со една шуплива завртка.
Чекор 1: Интраоперативно позиционирање на пациентот
1. За референца на операторот мора да се направат оптимални антеропостериорни и латерални рендгенски снимки.
2. Пациентот мора да се држи во положба со отворена уста за време на операцијата.
3. Фрактурата треба да се премести колку што е можно пред почетокот на операцијата.
4. Цервикалниот 'рбет треба да биде хиперекстендиран колку што е можно повеќе за да се добие оптимална експозиција на основата на одонтоидниот прорез.
5. Доколку хиперекстензијата на цервикалниот 'рбет не е можна – на пр., кај хиперекстензивни фрактури со задно поместување на цефаличниот крај на одонтоидниот продолжеток – тогаш може да се разгледа можноста за поместување на главата на пациентот во спротивна насока во однос на неговото или нејзиното стебло.
6. имобилизирајте ја главата на пациентот во што е можно постабилна положба. Авторите ја користат рамката за глава на Мејфилд (прикажана на сликите 1 и 2).
Чекор 2: Хируршки пристап
Стандарден хируршки пристап се користи за експозиција на предниот трахеален слој без оштетување на важни анатомски структури.
Чекор 3: Завртете ја точката за влез
Оптималната точка на влез се наоѓа на предниот долен раб на основата на телото на пршленот C2. Затоа, предниот раб на дискот C2-C3 мора да биде изложен. (како што е прикажано на сликите 3 и 4 подолу) Слика 3
Црната стрелка на Слика 4 покажува дека предниот C2 ‘рбет се набљудува внимателно за време на предоперативното отчитување на аксијалниот КТ филм и мора да се користи како анатомска ознака за одредување на точката на вметнување на иглата за време на операцијата.
2. Потврдете ја точката на влез под антеропостериорни и латерални флуороскопски снимки на цервикалниот 'рбет. 3.
3. Лизнете ја иглата помеѓу предниот горен раб на горната крајна плоча C3 и точката на влез C2 за да ја пронајдете оптималната точка на влез на завртката.
Чекор 4: Поставување на завртки
1. Прво се вметнува GROB игла со дијаметар од 1,8 mm како водилка, при што иглата е малку ориентирана зад врвот на нотокордот. Потоа, се вметнува шуплив шраф со дијаметар од 3,5 mm или 4 mm. Иглата секогаш треба полека да се турка цефалично под антеропостериорен и латерален флуороскопски мониторинг.
2. Поставете ја шупливата дупчалка во правец на водилката под флуороскопски мониторинг и полека туркајте ја додека не ја пробие фрактурата. Шупливата дупчалка не треба да продира во кортексот на цефаличната страна на нотохордот, така што водилката нема да излезе со шупливата дупчалка.
3. Измерете ја должината на потребниот шуплив шраф и потврдете ја со предоперативното мерење со КТ за да спречите грешки. Забележете дека шупливиот шраф треба да навлезе во кортикалната коска на врвот на одонтоидниот прорез (за да се олесни следниот чекор на компресија на крајот од фрактурата).
Во повеќето случаи на авторите, за фиксација бил користен еден шуплив шраф, како што е прикажано на Слика 5, кој е централно лоциран во основата на одонтоидниот прорез свртен кон цефаличното ткиво, при што врвот на шрафот едвај продира во задната кортикална коска на врвот на одонтоидниот прорез. Зошто се препорачува еден шраф? Авторите заклучиле дека би било тешко да се најде соодветна точка на влез во основата на одонтоидниот прорез ако треба да се постават два одделни шрафа на 5 mm од средната линија на C2.
Слика 5 прикажува шуплив шраф централно лоциран во основата на одонтоидниот прорез свртен кон цефаличното ткиво, при што врвот на шрафот едвај продира во кортексот на коската веднаш зад врвот на одонтоидниот прорез.
Но, освен факторот на безбедност, дали два завртки ја зголемуваат постоперативната стабилност?
Биомеханичка студија објавена во 2012 година во списанието „Клиничка ортопедија и сродни истражувања“ од Ганг Фенг и сор. од Кралскиот колеџ на хирурзи на Обединетото Кралство покажа дека еден шраф и два шрафа обезбедуваат исто ниво на стабилизација при фиксација на одонтоидни фрактури. Затоа, еден шраф е доволен.
4. Кога ќе се потврди положбата на фрактурата и на водилките, се поставуваат соодветните шупливи завртки. Позицијата на завртките и игличките треба да се набљудува под флуороскопија.
5. Треба да се внимава уредот за навртување да не ги зафати околните меки ткива при изведување на која било од горенаведените операции. 6. Затегнете ги завртките за да извршите притисок врз просторот на фрактурата.
Чекор 5: Затворање на рана
1. Исплакнете ја хируршката област откако ќе завршите со поставувањето на завртките.
2. Темелната хемостаза е неопходна за намалување на постоперативните компликации како што е компресија на трахеата од хематом.
3. Инцизираниот цервикален латисимус дорси мускул мора да биде прецизно затворен, во спротивно естетиката на постоперативниот лузен ќе биде нарушена.
4. Целосно затворање на длабоките слоеви не е потребно.
5. Дренажата на раната не е задолжителна опција (авторите обично не поставуваат постоперативни дренажи).
6. Се препорачуваат интрадермални конци за да се минимизира влијанието врз изгледот на пациентот.
Чекор 6: Следење
1. Пациентите треба да продолжат да носат ригидна вратна ортопедија 6 недели постоперативно, освен ако медицинската нега тоа го бара, и треба да се оценуваат со периодично постоперативно снимање.
2. Стандардните антеропостериорни и латерални рендгенски снимки на цервикалниот дел од ‘рбетот треба да се прегледаат на 2, 6 и 12 недели и на 6 и 12 месеци по операцијата. КТ скенирање беше извршено на 12 недели по операцијата.
Време на објавување: 07.12.2023
