Двата реда од песната „сече и постави внатрешна фиксација, затворено сет интрамедуларно заковување“ соодветно го отсликуваат ставот на ортопедските хирурзи кон третманот на дисталните фрактури на тибијата.До денес, сè уште е прашање на мислење дали се подобри завртките на плочата или интрамедуларни нокти.Без оглед на тоа што е навистина подобро во Божји очи, денес ќе направиме преглед на хируршките совети за интрамедуларно заковување на дисталните тибијални фрактури.
Предоперативен сет „резервна гума“.
Иако не се потребни рутински предоперативни подготовки, се препорачува да имате резервен сет на завртки и плочи во случај на непредвидени околности (на пр. скриена линија на фрактура што спречува поставување на завртки за заклучување или човечка грешка што ја влошува фрактурата и спречува имобилизација, итн. .) што може да произлезе од употребата на интрамедуларно заковување.
4-те основи за успешно репозиционирање
Поради косата анатомија на дисталната тибијална метафиза, едноставното влечење не секогаш може да резултира со успешно намалување.Следниве точки ќе помогнат да се подобри стапката на успех на репозиционирање:
1. земете предоперативни или интраоперативни ортопантомограми на здравиот екстремитет за да се споредат и да се одреди степенот на намалување на фрактурата на погодената страна.
2. користете полу-свиткана положба на коленото за да го олесните поставувањето на ноктите и флуороскопијата
3. користете повлекувач за да го одржите екстремитетот на место и должина
4. Поставете ги завртките Шанц во дисталната и проксималната тибија за да помогнете во намалувањето на фрактурата.
7 Детали за потпомогнатото намалување и имобилизација
1. Поставете ја водечката игла правилно во дисталната тибија со користење на соодветен помошен уред или со претходно свиткување на врвот на водечката игла пред поставувањето.
2. користете форцепс за обновување на површината на кожата за да поставите интрамедуларни клинци во спирални и коси фрактури (Слика 1)
3. користете цврста плоча со монокортикална фиксација (табеларна или компресивна плоча) во отворена редукција за да ја одржите редукцијата додека не се вметне интрамедуларниот нокт
4. стеснување на интрамедуларниот канал на ноктите со помош на блок завртки за корекција на аголноста и канал за подобрување на успехот на интрамедуларното поставување на ноктите (Слика 2)
5. во зависност од видот на фрактурата, одлучете дали да користите завртки за фиксирање и привремена блокирачка фиксација со иглички Schnee или Kirschner.
6. спречување на нови фрактури при користење на блокирачки завртки кај остеопоротични пациенти
7. прво фиксирајте ја фибулата, а потоа тибијата во случај на комбинирана фрактура на фибулата за да се олесни репозиционирањето на тибијата
Слика 1 Репозиционирање на перкутана вебер-стегач Коси погледи (слики А и Б) укажуваат на релативно едноставна фрактура на дисталната тибија која се припишува на флуороскопско перкутано минимално инвазивно репозиционирање на стегачот со остар нос што предизвикува мало оштетување на мекото ткиво
Сл. 2 Употреба на блокирачки шрафови Сл. А покажува силно скршена фрактура на дисталната тибијална метафиза проследена со деформитет на заден агол, со преостанат деформитет на инверзија по фибуларна фиксација и покрај корекција на сагиталниот деформитет на задната аголност (сл. В) (Сл. Б), со една завртка за блокирање поставена задна и една странично на дисталниот крај на фрактурата (слика Б и В), и медуларна дилатација по поставувањето на водечките иглички за понатамошна корекција на короналниот деформитет (сл. D), додека се одржува сагитална рамнотежа (E)
6 поени за интрамедуларна фиксација
- Ако дисталната коска на фрактурата е доволно коскена, интрамедуларниот нокт може да се фиксира со вметнување на 4 завртки во повеќе агли (за да се подобри стабилноста на повеќе оски), за да се подобри структурната ригидност.
- Користете интрамедуларни клинци кои дозволуваат вметнати завртки да поминат и да формираат структура за заклучување со аголна стабилност.
- Користете дебели завртки, повеќе завртки и повеќе рамнини на поставување завртки за да ги распределите завртките помеѓу дисталните и проксималните краеви на фрактурата за да го зајакнете ефектот на фиксација на интрамедуларниот нокт.
- Ако интрамедуларната шајка е поставена премногу далеку, така што претходно свитканата водилка го спречува ширењето на дисталната тибија, тогаш може да се користи непредвиткана водилка или дистална непроширување.
- Задржете го блокирачкиот нокт и плочата додека не се намали фрактурата, освен ако блокирачкиот нокт не го спречи интрамедуларниот нокт да ја шири коската или уникортикалната плоча не го оштети мекото ткиво.
- Ако интрамедуларните клинци и завртки не обезбедуваат соодветна редукција и фиксација, може да се додаде перкутана плоча или завртка за да се зголеми стабилноста на интрамедуларните клинци.
Потсетници
Повеќе од 1/3 од фрактурите на дисталната тибија го зафаќаат зглобот.Посебно, фрактурите на дисталното тибијално стебло, спиралните тибијални фрактури или поврзаните спирални фибуларни фрактури треба да се испитаат за интраартикуларни фрактури.Ако е така, интраартикуларната фрактура треба да се третира посебно пред да се постави интрамедуларен нокт.
Време на објавување: Октомври-31-2023 година
