Двете реда на песната „Исечете и постави внатрешна фиксација, затворено поставено интрамедуларно закопчување“ соодветно го одразуваат ставот на ортопедските хирурзи кон третманот на фрактури на дистална тибија. До ден -денес, сè уште е прашање на мислење дали завртките на плочи или интрамедуларни нокти се подобри. Без оглед на тоа што е навистина подобро во Божјите очи, денес ќе направиме преглед на хируршките совети за интрамедуларно нокти на дистални тибијални фрактури.
Предоперативна сет „резервна гума“
Додека рутинските предоперативни препарати не се неопходни, се препорачува да се има резервен сет на завртки и плочи во случај на непредвидени околности (на пр., Скриена линија на фрактури што спречува поставување завртки за заклучување, или човечка грешка што ја влошува фрактурата и спречува имобилизација, итн.) Што може да произлезе од употреба на натрамедуларна налета.
4 -те бази за успешно репозиционирање
Поради косиот анатомија на дисталната тибијална метафиза, едноставната влечење не може секогаш да резултира во успешно намалување. Следниве точки ќе помогнат да се подобри стапката на успех на репозиционирање:
1. Земете предоперативни или интраоперативни ортопантомограми на здравиот екстремитет за да го споредите и утврдите степенот на намалување на фрактурата на погодената страна.
2. Користете полу-флексирана положба на коленото за да го олесните поставувањето на ноктите и флуороскопија
3. Користете повлекувач за одржување на екстремитетот во место и должина
4. Поставете ги завртките на Шанц во дисталната и проксималната тибија за да помогнат во намалувањето на фрактурата.
7 детали за асистирано намалување и имобилизација
1. Поставете го пинот за водич правилно во дисталната тибија со употреба на соодветен асистентен уред или со пред-свиткување на врвот на пинот за водич пред поставувањето.
2. Користете форцепс со обликување на кожата, за да поставите интрамедуларни нокти во спирални и коси фрактури (Слика 1)
3. Користете цврста плоча со монокортикална фиксација (табеларна или компресија плоча) во отворено намалување за да одржите намалување сè додека не се вметне интрамедуларна нокти
4. Стеснување на интрамедуларниот канал за нокти со помош на блок завртки за да се поправи ангалацијата и каналот за подобрување на успехот на интрамедуларното поставување на ноктите (Слика 2)
5. Во зависност од видот на фрактурата, одлучете дали да користите завртки за фиксација и привремена фиксација на блокирање со иглички на Schnee или Kirschner.
6. Спречете нови фрактури при употреба на завртки за блокирање кај остеопоротични пациенти
7. Поправете ја фибулата прво, а потоа тибија во случај на комбинирана фрактура на фибула за да се олесни репозиционирањето на тибија
Слика 1 Перкутано вебер стегач за репозиционирање на коси погледи (Слики А и Б) сугерираат релативно едноставна фрактура на дистална тибија која се позајмува на флуороскопска перкутана минимално инвазивно репозиционирање на стегање со остри нозе, што предизвикува мало оштетување на мекото ткиво
Сл. 2 Употреба на завртки за блокирање Сл. А покажува високо -коминината фрактура на дисталната тибијална метафиза проследена со деформитет на задната ангулација, со преостаната деформитет на инверзијата по фибуларната фиксација и покрај корекцијата на деформната деформација на заден постериорно деформитет (Сл. Б), со една блокада на завртката на завртки и еден латерал. Б и в), и медуларна дилатација по поставувањето на игличките за водењето за понатамошно поправање на короналната деформитет (Сл. Д), додека ја одржувате сагиталната рамнотежа (Е)
6 поени за интрамедуларна фиксација
- Ако дисталната коска на фрактурата е доволно коскена, интрамедуларната нокти може да се фиксира со вметнување 4 завртки во повеќе агли (за подобрување на стабилноста на повеќе оски), со цел да се подобри структурната ригидност.
- Користете интрамедуларни нокти што овозможуваат вметнатите завртки да минуваат и да формираат структура за заклучување со аголна стабилност.
- Користете дебели завртки, повеќе завртки и повеќе рамнини на поставување на завртки за да ги дистрибуирате завртките помеѓу дисталните и проксималните краеви на фрактурата за да го зајакнете ефектот на фиксација на интрамедуларната нокти.
- Ако интрамедуларната нокти е поставена премногу далеку, така што пред-свитканиот водич спречува дистална тибијална експанзија, тогаш може да се користи упатство за не-свиткан или дистална не-експанзија.
- Задржете ги блокирачките нокти и плочата додека не се намали фрактурата, освен ако блокирачкиот нокти не спречи интрамедуларна нокти да ја шири коската или еднокортичната чинија го оштети мекото ткиво.
- Ако интрамедуларните нокти и завртки не обезбедуваат соодветно намалување и фиксација, може да се додаде перкутана плоча или завртка за да се зголеми стабилноста на интрамедуларните нокти.
Потсетници
Повеќе од 1/3 од фрактури на дистална тибија го вклучуваат зглобот. Особено, треба да се испитаат фрактури на дисталното тибијално стебло, спирални тибијални фрактури или придружни спирални фибуларни фрактури за интраартикуларни фрактури. Ако е така, интра-артикуларната фрактура треба да се управува одделно пред поставување на интрамедуларна нокти.
Време на пост: октомври-31-2023
