Двата стиха од песната „сечена и поставена внатрешна фиксација, затворено поставено интрамедуларно заковување“ соодветно го одразуваат ставот на ортопедските хирурзи кон третманот на фрактури на дисталната тибија. До ден-денес, сè уште е прашање на мислење дали плочестите завртки или интрамедуларните клинци се подобри. Без оглед на тоа што е навистина подобро во Божји очи, денес ќе направиме преглед на хируршките совети за интрамедуларно заковување на дисталните тибијални фрактури.
Предоперативен сет „резервна гума“
Иако рутинските предоперативни подготовки не се неопходни, се препорачува да имате резервен сет завртки и плочи во случај на непредвидени околности (на пр., скриена линија на фрактура што спречува поставување на завртки за заклучување или човечка грешка што ја влошува фрактурата и спречува имобилизација итн.) што може да произлезат од употребата на интрамедуларно заковување.
4-те основи за успешно репозиционирање
Поради косата анатомија на дисталната тибијална метафиза, едноставната тракција не секогаш може да резултира со успешна редукција. Следните точки ќе помогнат да се подобри стапката на успех на репозиционирањето:
1. Направете предоперативни или интраоперативни ортопантомограми на здравиот екстремитет за да споредите и да го одредите степенот на намалување на фрактурата на засегнатата страна.
2. користете полуфлексибилна положба на коленото за да го олесните поставувањето на ноктите и флуороскопијата
3. користете ретрактор за да го одржите екстремитетот на место и должина
4. Поставете ги Шанцовите завртки во дисталната и проксималната тибија за да помогнете во намалувањето на фрактурата.
7 Детали за асистирана редукција и имобилизација
1. Поставете ја водилката правилно во дисталната тибија со користење на соодветен помошен уред или со претходно свиткување на врвот на водилката пред поставувањето.
2. користете форцепс за реставрација со врв на кожата за поставување интрамедуларни клинци кај спирални и коси фрактури (Слика 1)
3. користете ригидна плоча со монокортикална фиксација (табуларна или компресивна плоча) при отворена редукција за да ја одржите редукцијата додека не се вметне интрамедуларниот клин.
4. стеснување на интрамедуларниот канал на шајката со помош на блок-завртки за корекција на аголот и каналот за подобрување на успехот на интрамедуларното поставување на шајката (Слика 2)
5. Во зависност од видот на фрактурата, одлучете дали да користите завртки за фиксирање и привремена блокирачка фиксација со иглички Schnee или Kirschner.
6. спречување на нови фрактури при употреба на блокирачки завртки кај остеопоротични пациенти
7. прво фиксирајте ја фибулата, а потоа тибијата во случај на комбинирана фрактура на фибулата за да се олесни репозиционирањето на тибијата.
Слика 1 Перкутано репозиционирање на Веберовата стега Косите проекции (Слики А и Б) укажуваат на релативно едноставна фрактура на дисталната тибија која е погодна за флуороскопско перкутано минимално инвазивно репозиционирање на стегачот со остар нос што предизвикува мало оштетување на меките ткива.
Сл. 2 Употреба на блокирачки завртки Сл. А покажува високо искршена фрактура на дисталната тибијална метафиза проследена со задна аголна деформација, со резидуална инверзивна деформација по фибуларна фиксација и покрај корекцијата на сагиталната задна аголна деформација (Сл. В) (Сл. Б), со една блокирачка завртка поставена постериорно и една латерално на дисталниот крај на фрактурата (Сл. Б и В), и медуларна дилатација по поставувањето на водилките за понатамошна корекција на короналната деформација (Сл. Г), додека се одржува сагиталната рамнотежа (Е)
6 поени за интрамедуларна фиксација
- Ако дисталната коска на фрактурата е доволно коскена, интрамедуларниот клин може да се фиксира со вметнување на 4 завртки под повеќе агли (за да се подобри стабилноста на повеќе оски), со цел да се подобри структурната ригидност.
- Користете интрамедуларни шајки што им овозможуваат на вметнатите завртки да поминат низ нив и формираат структура за заклучување со аголна стабилност.
- Користете дебели завртки, повеќекратни завртки и повеќекратни рамнини на поставување на завртките за да ги распределите завртките помеѓу дисталните и проксималните краеви на фрактурата за да го зајакнете ефектот на фиксација на интрамедуларниот клин.
- Ако интрамедуларниот клин е поставен премногу далеку, така што претходно свитканата жица-водич спречува дистална тибијална експанзија, тогаш може да се користи жица-водич без претходно свиткана или дистална жица без експанзија.
- Задржете го блокирачкиот клин и плочата додека не се намали фрактурата, освен ако блокирачкиот клин не го спречи интрамедуларниот клин да се шири низ коската или уникортикалната плоча не го оштети мекото ткиво.
- Доколку интрамедуларните клинци и завртки не обезбедуваат соодветна редукција и фиксација, може да се додаде перкутана плоча или завртка за да се зголеми стабилноста на интрамедуларните клинци.
Потсетници
Повеќе од 1/3 од фрактурите на дисталната тибија го зафаќаат зглобот. Особено, фрактурите на дисталното тибијално стебло, спиралните тибијални фрактури или придружните спирални фибуларни фрактури треба да се испитаат за интраартикуларни фрактури. Доколку е така, интраартикуларната фрактура треба да се третира посебно пред поставување на интрамедуларен клин.
Време на објавување: 31 октомври 2023 година
