Теносиновитисот со стилоидна стеноза е асептично воспаление предизвикано од болка и оток на тетивите на долгиот абдуктор на поллицис и краткиот екстензор на поллицис кај дорзалната карпална обвивка кај радијалниот стилоиден продолжеток. Симптомите се влошуваат со екстензија на палецот и девијација на калиморот. Болеста првпат ја опишал швајцарскиот хирург де Кервен во 1895 година, па затоа теносиновитисот со радијална стилоидна стеноза е познат и како де Кервенова болест.
Болеста е почеста кај луѓе кои често се занимаваат со активности на зглобот и палмарните прсти, а е позната и како „мајчина рака“ и „прст за игра“. Со развојот на интернетот, бројот на луѓе погодени од болеста се зголемува и се помлади. Па, како да се дијагностицира и лекува оваа болест? Следново ќе ви даде краток вовед од три аспекти: анатомска структура, клиничка дијагноза и методи на лекување!
I.Анатомија
Стилоидниот продолжеток на радиусот има тесен, плиток сулкус покриен со дорзален карпален лигамент кој формира фиброзна обвивка од коски. Тетивата на долгиот абдуктор на поллицис и тетивата на краткиот екстензор на поллицис минуваат низ оваа обвивка и се превиткуваат под агол и завршуваат во основата на првата метакарпална коска и во основата на проксималната фаланга на палецот, соодветно (Слика 1). Кога тетивата се лизга, постои голема сила на триење, особено при девијација на улнарниот зглоб или движење на палецот, аголот на превиткување се зголемува, зголемувајќи го триењето помеѓу тетивата и ѕидот на обвивката. По долготрајна повторена хронична стимулација, синовијата покажува воспалителни промени како што се едем и хиперплазија, предизвикувајќи задебелување, адхезија или стеснување на тетивата и ѕидот на обвивката, што резултира со клинички манифестации на стеноза теносиновитис.
Сл.1 Анатомски дијаграм на стилоидниот процес на радиусот
II. Клиничка дијагноза
1. Медицинската историја е почеста кај лица на средна возраст, рачни работници и почеста кај жените; Почетокот е бавен, но симптомите може да се појават ненадејно.
2. Знаци: локализирана болка во стилоидниот процес на радиусот, која може да зрачи кон раката и подлактицата, слабост на палецот, ограничено истегнување на палецот, влошување на симптомите при екстензија на палецот и улнарна девијација на зглобот; Палпабилните нодули може да бидат палпабилни на стилоидниот процес на радиусот, слични на коскена еминенција, со изразена осетливост.
3.Финкелштајновиот тест (т.е. тест за девијација на улнарната коска на тупаницата) е позитивен (како што е прикажано на Слика 2), палецот е свиткан и држен во дланката, улнарниот зглоб е девијатен, а болката во стилоидниот продолжеток на радиусот е влошена.
4. Дополнителен преглед: Доколку е потребно, може да се изврши рендгенски или колор ултразвук за да се потврди дали постои абнормалност на коските или синовитис. Упатства за мултидисциплинарен третман на стилоидна стеноза Теносиновитис на радиусот. Забележете дека се потребни и други физички прегледи за да се направи разлика помеѓу остеоартритис, нарушувања на површинската гранка на радијалниот нерв и синдром на крсница на подлактицата во времето на дијагнозата.
III.Третман
Конзервативна терапијаЛокална терапија со имобилизација: Во раната фаза, пациентите можат да користат надворешна фиксациона ортоза за да го имобилизираат засегнатиот екстремитет за да ги намалат локалните активности и да го ослободат триењето на тетивата во тетивната обвивка за да ја постигнат целта на третманот. Сепак, имобилизацијата може да не гарантира дека засегнатиот екстремитет е на место, а продолжената имобилизација може да резултира со долготрајна вкочанетост при движење. Иако други третмани со помош на имобилизација емпириски се користат во клиничката пракса, ефикасноста на третманот останува контроверзна.
Локална оклузивна терапија: Како преферирана конзервативна терапија за клинички третман, локалната оклузивна терапија се однесува на интратекална инјекција на локалното место на болка за да се постигне целта на локално антиинфламаторно дејство. Оклузивната терапија може да инјектира лекови во болното место, зглобната обвивка, нервното стебло и други делови, што може да го намали отокот и да ја ублажи болката и да ги ублажи грчевите за краток временски период, и да игра најголема улога во третманот на локалните лезии. Терапијата се состои главно од триамцинолон ацетонид и лидокаин хидрохлорид. Може да се користат и инјекции со натриум хијалуронат. Сепак, хормоните може да имаат компликации како што се болка по инјектирањето, локална пигментација на кожата, локална атрофија на поткожното ткиво, симптоматска повреда на радијалниот нерв и покачена гликоза во крвта. Главните контраиндикации се хормонска алергија, бремени жени и доилки. Натриум хијалуронатот може да биде побезбеден и може да спречи лузни на адхезии околу тетивата и да го поттикне заздравувањето на тетивата. Клиничкиот ефект на оклузивната терапија е очигледен, но постојат клинички извештаи за некроза на прстите предизвикана од неправилна локална инјекција (Слика 3).
Сл.3 Делумна оклузија доведува до некроза на врвовите на прстите на показалецот: A. Кожата на раката е расфрлана, и B, C. Средниот сегмент на показалецот е оддалечен, а врвовите на прстите се некрозни
Мерки на претпазливост за оклузивна терапија во третманот на теносиновитис со стеноза на радиус стилоид: 1) Позицијата е точна и шприцот мора да се повлече пред инјектирање на лекот за да се осигура дека иглата за инјектирање нема да навлезе во крвниот сад; 2) Соодветна имобилизација на зафатениот екстремитет за да се избегне предвремено напрегање; 3) По инјектирањето на хормонска оклузија, често има различни степени на болка, оток, па дури и влошување на болката, генерално исчезнуваат за 2-3 дена, ако се појават болки во прстите и бледило, треба брзо да се даде антиспазмодична и антикоагулантна терапија, а доколку е можно треба да се изврши ангиографија за да се постави јасна дијагноза, а доколку е потребно треба да се изврши васкуларно истражување што е можно поскоро, за да не се одложи состојбата; 4) Хормоналните контраиндикации како што се хипертензија, дијабетес, срцеви заболувања итн., не треба да се третираат со локална оклузија.
Шок-бран: е конзервативен, неинвазивен третман кој има предност да генерира енергија надвор од телото и да дава резултати во целни области длабоко во телото без оштетување на околните ткива. Има ефект на поттикнување на метаболизмот, зајакнување на циркулацијата на крвта и лимфата, подобрување на исхраната на ткивата, отстранување на блокирани капилари и олабавување на адхезии на меките ткива во зглобовите. Сепак, започнал доцна во третманот на стилоидна стеноза теносиновитис на радиусот, а неговите истражувачки извештаи се релативно малку, а сè уште се потребни големи рандомизирани контролирани студии за да се обезбедат повеќе медицински докази засновани на докази за да се промовира неговата употреба во третманот на стилоидна стеноза теносиновитис на радиусот.
Акупунктурен третман: третманот со мала акупунктура е метод на затворено ослободување помеѓу хируршки третман и нехируршки третман, преку длабење и лупење на локалните лезии, се ослободуваат адхезиите, а заглавувањето на васкуларниот нервен сноп е поефикасно ослободено, а циркулацијата на крвта во околните ткива се подобрува преку бенигна стимулација на акупунктурата, намалувајќи го воспалителниот ексудат и постигнувајќи ја целта на антиинфламаторно и аналгетско дејство.
Традиционална кинеска медицина: Теносиновитисот со радијална стилоидна стеноза спаѓа во категоријата „синдром на парализа“ во медицината на татковината, а болеста се базира на недостаток и стандард. Поради долготрајната активност на зглобот на зглобот, прекумерното оптоварување, што резултира со локален недостаток на чи и крв, ова се нарекува оригинален недостаток; Поради локалниот недостаток на чи и крв, мускулите и вените се губат во исхраната и се лизгаат, а поради чувството на ветер, студ и влага, што го влошува блокадата на чи и циркулацијата на крвта, се забележува дека локалниот оток, болката и активноста се ограничени, а акумулацијата на чи и крв е посериозна и локалниот спазам е посериозен, па затоа е откриено дека болката во подвижниот зглоб на зглобот и првиот метакарпофалангеален зглоб се влошува во клиниката, што е стандард. Клинички е откриено дека терапијата со моксибустија, терапијата со масажа, надворешниот третман на традиционалната кинеска медицина и третманот со акупунктура имаат одредени клинички ефекти.
Хируршки третман: Хируршката инцизија на дорзалниот карпален лигамент на радиусот и ограничената ексцизија е еден од третманите за стенозен теносиновитис во стилоидниот процес на радиусот. Погодна е за пациенти со рекурентен теносиновитис на стилоидна стеноза на радиусот, кој е неефикасен по повеќекратни локални оклузии и други конзервативни третмани, а симптомите се сериозни. Особено кај пациенти со стенотичен напреден теносиновитис, ја ублажува силната и рефракторна болка.
Директна отворена операција: Конвенционалниот хируршки метод е да се направи директен рез на осетливата област, да се изложи првиот дорзален мускулен септум, да се пресече задебелената тетивна обвивка и да се ослободи тетивната обвивка така што тетивата може слободно да се лизга во тетивната обвивка. Директната отворена операција е брза за изведување, но носи низа хируршки ризици како што се инфекција, а поради директното отстранување на дорзалната потпорна лента за време на операцијата, може да се појави дислокација на тетивата и оштетување на радијалниот нерв и вена.
Прва септолиза: Овој хируршки метод не ја сече задебелената тетивна обвивка, туку ја отстранува ганглиската циста што се наоѓа во првиот екстензорен септум или го сече септумот помеѓу долгиот абдуктор на поллицис и краткиот екстензор на поллицис за да се ослободи првиот дорзален екстензорен септум. Овој метод е сличен на директната отворена хирургија, со главна разлика што по сечењето на потпорната лента на екстензорот, тетивната обвивка се ослободува и тетивната обвивка се отстранува наместо со инцизија на задебелената тетивна обвивка. Иако кај овој метод може да биде присутна сублуксација на тетивата, таа ја штити првата дорзална екстензорна септум и има поголема долгорочна ефикасност за стабилност на тетивата отколку директната ресекција на тетивната обвивка. Недостатокот на овој метод главно се должи на фактот што задебелената тетивна обвивка не се отстранува, а задебелената тетивна обвивка може сè уште да биде воспалителна, едемот и триењето со тетивата ќе доведат до повторување на болеста.
Артроскопско зголемување на остеофиброзниот канал: артроскопскиот третман има предности како што се помалку траума, краток циклус на третман, висока безбедност, помалку компликации и побрзо закрепнување, а најголемата предност е што појасот за поддршка на екстензорот не е инцизиран и нема да има дислокација на тетивата. Сепак, сè уште постојат контроверзии, а некои научници веруваат дека артроскопската хирургија е скапа и одзема многу време, а нејзините предности во однос на директната отворена хирургија не се доволно очигледни. Затоа, артроскопскиот третман генерално не го избираат мнозинството лекари и пациенти.
Време на објавување: 29 октомври 2024 година
