46% од ротационите фрактури на глуждот се придружени со задни малеоларни фрактури. Постеролатералниот пристап за директна визуелизација и фиксација на задниот малелеолус е често користена хируршка техника, која нуди подобри биомеханички предности во споредба со затворената редукција и антеропостериорната фиксација со завртка. Сепак, за поголеми фрагменти од задна малеоларна фрактура или задни малеоларни фрактури што го зафаќаат задниот коликулус на медијалниот малелеолус, постеромедијалниот пристап овозможува подобар хируршки поглед.
За да се спореди опсегот на изложеност на задниот малелеолус, напнатоста на невроваскуларниот сноп и растојанието помеѓу инцизијата и невроваскуларниот сноп кај три различни постеромедијални пристапи, истражувачите спроведоа кадаверична студија. Резултатите неодамна беа објавени во списанието FAS. Наодите се сумирани на следниов начин:
Во моментов, постојат три главни постеромедијални пристапи за експонирање на задниот маллеолус:
1. Медијален постеромедијален пристап (mePM): Овој пристап влегува помеѓу задниот раб на медијалниот маллеолус и задната тетива на тибијалисот (Слика 1 ја прикажува задната тетива на тибијалисот).
2. Модифициран постеромедијален пристап (moPM): Овој пристап влегува помеѓу задната тетива на тибијалисот и тетивата на долгиот флексор на прстите (Слика 1 ја прикажува задната тетива на тибијалисот, а Слика 2 ја прикажува тетивата на долгиот флексор на прстите).
3. Постеромедијален пристап (ПМ): Овој пристап влегува помеѓу медијалниот раб на Ахиловата тетива и тетивата на долгиот флексор на халуцис (Слика 3 ја прикажува Ахиловата тетива, а Слика 4 ја прикажува тетивата на долгиот флексор на халуцис).
Во однос на напнатоста на невроваскуларниот сноп, PM пристапот има помал напнатост на 6,18N во споредба со mePM и moPM пристапите, што укажува на помала веројатност за интраоперативна тракциона повреда на невроваскуларниот сноп.
Во однос на опсегот на изложеност на задниот малелеолус, PM пристапот нуди и поголема изложеност, овозможувајќи 71% видливост на задниот малелеолус. За споредба, mePM и moPM пристапите овозможуваат 48,5% и 57% изложеност на задниот малелеолус, соодветно.
● Дијаграмот го илустрира опсегот на изложеност на задниот малелеол за трите пристапи. AB го претставува вкупниот опсег на задниот малелеол, CD го претставува опсегот на изложеност, а CD/AB е односот на изложеност. Од горе надолу, прикажани се опсезите на изложеност за mePM, moPM и PM. Очигледно е дека PM пристапот има најголем опсег на изложеност.
Во однос на растојанието помеѓу инцизијата и невроваскуларниот сноп, PM пристапот има и најголемо растојание, кое изнесува 25,5 mm. Ова е поголемо од 17,25 mm на mePM и 7,5 mm на moPM. Ова укажува дека PM пристапот има најмала веројатност за повреда на невроваскуларниот сноп за време на операцијата.
● Дијаграмот ги прикажува растојанијата помеѓу инцизијата и невроваскуларниот сноп за трите пристапи. Од лево кон десно, прикажани се растојанијата за mePM, moPM и PM пристапите. Очигледно е дека PM пристапот има најголемо растојание од невроваскуларниот сноп.
Време на објавување: 31 мај 2024 година
