I.Техника на полнење со коскен цемент
Методот на полнење со коскен цемент е погоден за пациенти со помали AORI тип I коскени дефекти и помалку активни активности.
Едноставната технологија на коскен цемент технички бара темелно чистење на коскениот дефект, а коскениот цемент го пополнува коскениот дефект за време на фазата на тесто, така што може да се набие во празнините во аглите на дефектот колку што е можно повеќе, со што се постигнува цврсто вклопување со интерфејсот на коската домаќин.
Специфичниот метод наBеденCмент +SТехнологијата на екипажот е темелно чистење на дефектот на коската, потоа фиксирање на завртката на коската домаќин и внимавање капачето на завртката да не ја надмине површината на коската на платформата на зглобот по остеотомијата; потоа измешајте го коскениот цемент, пополнете го дефектот на коската во фазата на тесто и завиткајте го завртката. Ритер МА и сор. го користеа овој метод за реконструкција на дефектот на коската на тибијалното плато, а дебелината на дефектот достигна 9 mm, и немаше олабавување 3 години по операцијата. Технологијата за полнење со коскен цемент отстранува помалку коска, а потоа користи конвенционална ревизија на протези, со што се намалуваат трошоците за третман поради употребата на ревизиски протези, што има одредена практична вредност.
Специфичниот метод на технологијата за коскен цемент + завртка е темелно чистење на коскениот дефект, фиксирање на завртката на коската домаќин и внимавање капачето на завртката да не ја надминува коскената површина на зглобната платформа по остеотомијата; потоа измешајте го коскениот цемент, пополнете го коскениот дефект во фазата на тесто и завиткајте го завртката. Ритер МА и сор. го користеа овој метод за реконструкција на коскениот дефект на тибијалното плато, а дебелината на дефектот достигна 9 mm, и немаше олабавување 3 години по операцијата. Технологијата за полнење со коскен цемент отстранува помалку коска, а потоа користи конвенционална ревизија на протези, со што се намалуваат трошоците за третман поради употребата на ревизиска протеза, што има одредена практична вредност (СликаI-1).
СликаI-1Пополнување со коскен цемент и армирање со навртки
II.Техники на калемење на коски
Компресивно коскено калемење може да се користи за поправка на инклузивни или неинклузивни коскени дефекти при ревизиска хирургија на коленото. Главно е погодно за реконструкција на коскени дефекти од типот I до III на AROI. При ревизиска хирургија, бидејќи обемот и степенот на коскените дефекти се генерално сериозни, количината на автологна коска што се добива е мала и претежно склеротична коска кога протезата и коскениот цемент се отстрануваат за време на операцијата за да се зачува коскената маса. Затоа, грануларна алогена коска често се користи за компресивно коскено калемење за време на ревизиска хирургија.
Предностите на компресивно коскено калемење се: задржување на коскената маса на коската домаќин; поправка на големи едноставни или сложени коскени дефекти.
Недостатоците на оваа технологија се: операцијата одзема многу време; технологијата за реконструкција е тешка (особено кога се користат големи MESH кафези); постои потенцијал за пренесување на болести.
Едноставно компресивно калемење на коска:Едноставно компресивно коскено калемење често се користи за инклузивни дефекти на коските. Разликата помеѓу компресивно коскено калемење и структурно коскено калемење е во тоа што грануларниот материјал за коскено калемење направен со компресивно коскено калемење може брзо и целосно да се реваскуларизира.
Мрежест метален кафез + компресивно коскено калемење:Неинклузивните коскени дефекти обично бараат реконструкција со употреба на мрежести метални кафези за имплантација на сунѓереста коска. Реконструкцијата на фемурот е обично потешка од реконструкцијата на тибијата. Рентгенските снимки покажуваат дека интеграцијата на коските и обликувањето на коскениот материјал на графтот постепено се завршуваат (СликаII-1-1, СликаII-1-2).
СликаII-1-1Внатрешно компресивно калемење на коските во мрежест кафез за поправка на дефект на тибијалната коска. A Интраоперативно; B Постоперативна рендгенска снимка
Фигураe II-1-2Поправка на дефекти на феморалната и тибијата коска со внатрешно компресивно калемење на коски од титаниумска мрежа. A Интраоперативно; B Постоперативна рендгенска снимка
За време на ревизиска артропластика на коленото, алогената структурна коска главно се користи за реконструкција на коскени дефекти на AORI тип II или III. Покрај тоа што има врвни хируршки вештини и богато искуство во комплексна замена на колено, хирургот треба да направи и внимателни и детални предоперативни планови. Структурното коскено калемење може да се користи за поправка на кортикалните коскени дефекти и зголемување на коскената маса.
Предностите на оваа технологија вклучуваат: Може да се изработи во која било големина и облик за да се прилагоди на дефекти на коските од различни геометриски форми; има добар потпорен ефект врз ревизиските протези; и може да се постигне долгорочна биолошка интеграција помеѓу алогената коска и коската домаќин.
Недостатоците вклучуваат: продолжено време на работа при сечење на алогена коска; ограничени извори на алогена коска; ризик од несоединување и одложено соединување поради фактори како што се ресорпција на коските и фрактура од замор пред да се заврши процесот на интеграција на коските; проблеми со апсорпција и инфекција на трансплантираните материјали; потенцијал за пренос на болести; и недоволна почетна стабилност на алогената коска. Алогената структурна коска се собира од дисталниот фемур, проксималната тибија или главата на фемурот. Ако материјалот за трансплантација е голем, обично не се случува целосна реваскуларизација. Алогените феморални глави може да се користат за поправка на дефекти на коските на феморалниот кондил и тибијалното плато, главно за поправка на огромни дефекти на коските од типот на шуплина, и се фиксираат со притискање по скратување и обликување. Раните клинички резултати од користењето на алогена структурна коска за поправка на дефекти на коските покажаа висока стапка на заздравување на трансплантираната коска (СликаII-1-3, СликаII-1-4).
СликаII-1-3Поправка на дефект на феморалната коска со алогенски графт на коскената структура на главата на фемурот
СликаII-1-4Поправка на дефект на тибијалната коска со алогенски графт на коскена глава на фемурот
III.Технологија на полнење метал
Модуларна технологија Модуларната технологија значи дека металните полнила можат да се склопат со протези и интрамедуларни стебла. Полнилата вклучуваат различни модели за да се олесни реконструкцијата на коскени дефекти со различни големини.
Металик Протетика Дополнувања：Модуларниот метален дистанцер е главно погоден за дефекти на коските AORI тип II без ограничување со дебелина до 2 cm.Употребата на метални компоненти за поправка на дефекти на коските е практична, едноставна и има сигурни клинички ефекти.
Металните дистанцери можат да бидат порозни или цврсти, а нивните форми вклучуваат клинови или блокови. Металните дистанцери можат да се поврзат со зглобната протеза со завртки или да се фиксираат со коскен цемент. Некои научници веруваат дека фиксацијата со коскен цемент може да го избегне абењето помеѓу металите и препорачуваат фиксација со коскен цемент. Некои научници, исто така, се залагаат за методот прво да се користи коскен цемент, а потоа да се зацврсти со завртки помеѓу дистанцерот и протезата. Феморалните дефекти често се јавуваат во задниот и дисталниот дел од феморалниот кондил, па затоа металните дистанцери обично се поставуваат во задниот и дисталниот дел од феморалниот кондил. За дефекти на тибијалната коска, може да се изберат клинови или блокови за реконструкција за да се прилагодат на различни форми на дефекти. Литературата известува дека одличните и добрите стапки се високи од 84% до 98%.
Клинести блокови се користат кога дефектот на коската е клинест, што може да зачува повеќе коска домаќин. Овој метод бара прецизна остеотомија, така што површината на остеотомијата се совпаѓа со блокот. Покрај компресивниот стрес, постои и сила на смолкнување помеѓу контактните површини. Затоа, аголот на клинот не треба да надминува 15°. Во споредба со клинестите блокови, цилиндричните метални блокови имаат недостаток на зголемување на количината на остеотомија, но хируршката операција е удобна и едноставна, а механичкиот ефект е близок до нормалата (III-1-1А, Б).
СликаIII-1-1Метални дистанцери: Дистанцер во облик на клин за поправка на тибијални дефекти; дистанцер во облик на колона Б за поправка на тибијални дефекти
Бидејќи металните дистанцери се дизајнирани во различни облици и големини, тие се широко користени кај незадржливи коскени дефекти и коскени дефекти со различни форми, и обезбедуваат добра почетна механичка стабилност. Сепак, долгорочните студии покажаа дека металните дистанцери откажуваат поради заштита од стрес. Во споредба со коскените графтови, ако металните дистанцери откажат и треба да се ревидираат, тие ќе предизвикаат поголеми коскени дефекти.
Време на објавување: 28 октомври 2024 година
