Во текот на изминатите неколку децении, инциденцата на проксимални хумерални фрактури (PHF) се зголеми за повеќе од 28%, а хируршката стапка се зголеми за повеќе од 10% кај пациенти на возраст од 65 години и постари. Очигледно, намалената густина на коските и зголемениот број на падови се главни фактори на ризик кај зголемената постара популација. Иако различни хируршки третмани се достапни за управување со раселени или нестабилни PHF, не постои консензус за најдобриот хируршки пристап за постарите лица. Развојот на плочите за стабилизација на аголот обезбеди опција за третман за хируршки третман на PHF, но мора да се земе предвид високата стапка на компликации до 40%. Најчесто пријавени се колапс на додаток со дислоцирање на завртки и аваскуларна некроза (AVN) на хумералната глава.
Анатомското намалување на фрактурата, реставрацијата на хумералниот момент и точната поткожна фиксација на завртката може да ги намали ваквите компликации. Фиксацијата на завртките е често тешко да се постигне заради компромитираниот квалитет на коските на проксималниот хумерус предизвикан од остеопороза. За решавање на овој проблем, зајакнувањето на интерфејсот на коска со слаб квалитет на коските со примена на полиметилметакрилат (PMMA) цемент на коските околу врвот на завртката е нов пристап за подобрување на јачината на фиксацијата на имплантот.
Тековната студија имаше за цел да ги процени и анализира радиографските резултати на PHF -те третирани со аголни плочи за стабилизација и дополнително зголемување на врвот на завртките кај пациенти постари од 60 години.
Ⅰ.Материјал и метод
Вкупно 49 пациенти биле подложени на позлата стабилизирани со агол и дополнително зголемување на цемент со завртки за PHFS, а 24 пациенти биле вклучени во студијата врз основа на критериумите за вклучување и исклучување.
Сите 24 PHF беа класифицирани со помош на системот за класификација на HGLS воведен од Суктанкар и Хертел со употреба на предоперативни СТ -скенирања. Беа проценети предоперативни радиографии, како и постоперативни обични радиографии. Соодветно анатомско намалување на фрактурата се сметаше за постигнато кога туберозноста на хумералната глава беше повторно намалена и покажа помалку од 5 мм јаз или поместување. Деформитетот на додавањето беше дефинирана како склоност на хумералната глава во однос на хумералната вратило од помалку од 125 ° и деформитетот на валгус беше дефинирана како повеќе од 145 °.
Примарната пенетрација на завртки беше дефинирано како врвот на завртката што навлегува во границата на медуларниот кортекс на хумералната глава. Секундарното поместување на фрактура беше дефинирано како поместување на намалената туберозност од повеќе од 5 мм и/или промена на повеќе од 15 ° во аголот на наклон на фрагментот на главата на последователната радиографија во споредба со интраоперативната радиографија.
Сите операции беа извршени преку најголем пристап на делтопекторалис. Намалувањето на фрактурата и позиционирањето на плочата беа извршени на стандарден начин. Техниката за зголемување на цементот за завртки користеше 0,5 ml цемент за зголемување на врвот на завртките.
Имобилизацијата беше извршена постоперативно во прилагодена рака за рака за рамото 3 недели. Раното пасивно и асистирано активно движење со модулација на болка беше иницирано 2 дена постоперативно за да се постигне целосен опсег на движење (РОМ).
Ⅱ.Последица.
Резултати: Беа вклучени дваесет и четири пациенти, со средна возраст од 77,5 години (опсег, 62-96 години). Дваесет и еден беа жени, а три беа машки. Пет фрактури од 2 делови, 12 фрактури од 3 делови и седум фрактури од 4 делови беа хируршки третирани со употреба на аголни плочи за стабилизација и дополнително зголемување на цементот на завртки. Три од 24 фрактури беа хумерални фрактури на главата. Анатомското намалување е постигнато кај 12 од 24 пациенти; Целосно намалување на медијалниот кортекс е постигнато кај 15 од 24 пациенти (62,5%). На 3 месеци по операцијата, 20 од 21 пациенти (95,2%) постигнале унија на фрактури, освен 3 пациенти на кои им била потребна операција за рана ревизија.
Еден пациент развил рано секундарно поместување (задната ротација на фрагментот на хумерална глава) 7 недели по операцијата. Ревизијата беше извршена со обратна вкупна артропластика на рамото 3 месеци по операцијата. Примарна пенетрација на завртки како резултат на мало интраартикуларно истекување на цемент (без голема ерозија на зглобот) е забележано кај 3 пациенти (од кои 2 имале хумерални фрактури на главата) за време на постоперативното радиографско следење. Навлегувањето на завртките е откриена во Ц слојот на плочката за стабилизација на аголот кај 2 пациенти и во Е -слојот во друг (Сл. 3). 2 од овие 3 пациенти последователно развиена аваскуларна некроза (АВН). Пациентите биле подложени на операција за ревизија како резултат на развој на АВН (Табели 1, 2).
Ⅲ.Дискусија.
Најчеста компликација кај проксималните хумерални фрактури (PHF), покрај развојот на аваскуларна некроза (AVN), е завртка за завртки со последователен колапс на додаток на фрагментот на хумерална глава. Оваа студија откри дека зголемувањето на цементот на завртката резултирала со стапка на унијата од 95,2%на 3 месеци, секундарна стапка на поместување од 4,2%, стапка на АВН од 16,7%и вкупна стапка на ревизија од 16,7%. Зголемувањето на цементот на завртките резултираше со секундарна стапка на поместување од 4,2% без никаков колапс на додаток, што е пониска стапка во однос на приближно 13,7-16% со конвенционална фиксација на агли на плочи. Силно препорачуваме да се направат напори за да се постигне соодветно анатомско намалување, особено на медијалниот хумерален кортекс во аголна фиксација на плочата на PHFS. Дури и ако се примени дополнително зголемување на врвот на завртките, мора да се земат предвид добро познатите потенцијални критериуми за неуспех.
Целокупната стапка на ревизија од 16,7% со употреба на врвот на завртките во оваа студија е во долниот опсег на претходно објавените стапки на ревизија за традиционалните плочи за стабилизација на аголна стабилизација во PHFS, кои покажаа стапки на ревизија кај постарата популација од 13% до 28%. Не чекај. Проспективната, рандомизирана, контролирана мултицентрична студија спроведена од Хенгг и сор. не ја покажа придобивката од зголемувањето на завртките за цемент. Меѓу вкупно 65 пациенти кои завршиле 1-годишно следење, механичка неуспех се случила кај 9 пациенти и 3 во групата за зголемување. АВН е забележан кај 2 пациенти (10,3%) и кај 2 пациенти (5,6%) во групата што не е подобрена. Севкупно, немаше значителни разлики во појавата на несакани дејства и клинички исходи помеѓу двете групи. Иако овие студии се фокусираа на клинички и радиолошки исходи, тие не ги оценија радиографиите во детали од оваа студија. Севкупно, радиолошки откриените компликации беа слични на оние во оваа студија. Ниту една од овие студии не пријавил интра-артикуларен протекување на цемент, освен студијата на Хенгг и др., Кој го забележал овој неповолен настан кај еден пациент. Во тековната студија, примарната пенетрација на завртки е забележана двапати на ниво Ц и еднаш на ниво Е, со последователно истекување на интра-артикуларен цемент без никаква клиничка релевантност. Контрастниот материјал беше инјектиран под флуороскопска контрола пред да се примени зголемување на цементот на секоја завртка. Како и да е, треба да се извршат различни радиографски погледи на различни позиции на рака и да се оценуваат повнимателно за да се исклучи секоја примарна пенетрација на завртките пред примената на цемент. Понатаму, засилување на цемент на завртки на ниво C (Конфигурација на винарска завртка) треба да се избегне како резултат на повисокиот ризик од навлегување на главната завртка и последователно истекување на цемент. Зголемувањето на врвот на завртките на цемент не се препорачува кај пациенти со хумерални фрактури на главата, како резултат на високиот потенцијал за интраартикуларно истекување забележано во оваа шема на фрактура (забележано кај 2 пациенти).
Vi. Заклучок.
Во третманот на PHFS со плочи стабилизирани со агол со употреба на PMMA цемент, зголемувањето на врвот на завртките за цемент е сигурна хируршка техника што ја подобрува фиксацијата на имплантацијата на коската, што резултира во ниска секундарна стапка на поместување од 4,2% кај пациенти со остеопоротични. Во споредба со постојната литература, зголемена инциденца на аваскуларна некроза (АВН) е забележана главно во тешки модели на фрактури и тоа мора да се земе предвид. Пред примената на цемент, секое истекување на интраартикуларно цемент мора внимателно да се исклучи со администрација на контрастна средна. Поради високиот ризик од интраартикуларно истекување на цемент во фрактури на хумерална глава, не препорачуваме зголемување на врвот на завртките за цемент во оваа фрактура.
Време на објавување: август-06-2024 година
