По фрактурата, коските и околните ткива се оштетени и има различни принципи и методи на третман според степенот на повреда. Пред да се лекуваат сите фрактури, неопходно е да се утврди степенот на повредата.
Повреди на меките ткива
I.classification
Затворени фрактури
Повредите на меките ткива се оценуваат од благ до тешки, обично со употреба на методот TsCherne (Сл. 1)
Повреда од одделение: Мала повреда на меките ткива
Повреда од одделение 1: површна абразија или контузија на меко ткиво што го покрива местото на фрактура
Повреда на одделение2: значителна контузија на мускулите или загадена контузија на кожата или и двете
Повреда на одделение 3: Тешка повреда на меките ткива со сериозно поместување, дробење, синдром на одделот или васкуларна повреда
Слика 1 ： Класификација на Tscherne
Отворена фрактура
Бидејќи фрактурата е комуникативна за надворешниот свет, степенот на оштетување на меките ткива е поврзан со количината на енергија што ја доживува екстремитетот за време на траумата, а обично се користи класификацијата Густило (Слика 2)
Слика 2 ： Густилокласификација
Тип I: Чиста должина на раната <1 см, оштетување на мало мускули, нема очигледна периостеална ексфолијација Тип II: Должина на раната> 1 см, нема очигледно оштетување на меките ткива, формирање на размавта или повреда на авулзија
Тип III: Опсегот на рани вклучува кожа, мускул, периостиум и коска, со пообемна траума, вклучително и специјални типови рани од огнено оружје и повреди на фарма
Тип IIIA: широко распространета загадување и/или присуство на длабоки лезии на меките ткива, меки ткива со соодветно покривање на структурите на коските и невроваскулите
Тип IIIB: Со широко оштетување на меките ткива, потребни се метастази на ротациони или слободни мускули за време на третманот за да се постигне покриеност
Тип IIIC: Отворените фрактури со васкуларни оштетувања кои бараат рачно поправка на класификацијата Густило, има тенденција да стане постепено полошо со текот на времето, со промени во оценката за повреда забележани за време на поправката.
Ii.injury Управување
Заздравувањето на раните бара оксигенација, активирање на клеточни механизми, чистење на рани без загадено и некротично ткиво. Постојат четири главни фази на заздравување: коагулација (минути); воспалителна фаза (часови); фаза на ткиво на гранулација (денови броеви); Период на формирање на ткиво на лузна (недели).
Сценирање на третман
Акутна фаза:Наводнување на рани, дебридимент, реконструкција на коските и обновување на опсегот на движење
(1) Оценете го степенот на повреда на меките ткива и поврзаната невроваскуларна повреда
(2) Користете голема количина на изотонична течност за пулсирачко наводнување во операционата сала за отстранување на некротичното ткиво и странски тела
(3) Дебридиментот се врши на секои 24 ~ 48 часа за да се отстранат сите странски тела и некротичните ткива од раната сè додека раната не може да се затвори или целосно покриена (4) отворената рана е соодветно проширена, длабокото ткиво е целосно изложено и се спроведува ефикасно проценка и дебридимент.
(5) крајот на слободната фрактура се повлекува во раната; Мал деактивиран кортекс е отстранет за да се испита и чисти празнината на коскената срцевина
Реконструкција:Справување со продолженијата на траума (одложена унија, неунион, деформитет, инфекција)
Conalescence:Психолошка, социјална и професионална регресија на пациентот
Вид на затворање и покриеност на раните
Раното затворање или покриеност на раните (3 ~ 5 дена) може да постигне задоволителен третман Резултати: (1) Примарно затворање
(2) одложено затворање
(3) Секундарно затворање
(4) Трансплантација на размавта со средни дебели
(5) Доброволно размавта (соседна дигитална размавта)
(6) Васкуларна размавта на педикули (размавта на гастрономиус)
(7) Бесплатно размавта (Сл. 3)
Слика 3 ： Делумните погледи на слободни трансплантации често се обезбедуваат
Оштетување на коските
I. Fracture Line Direction
Попречно: Модел на оптоварување на попречна фрактура предизвикана од напнатост
Објавено: режим на оптоварување на притисок поради дијагонална фрактура
Спирала: Модел на оптоварување на торзионална фрактура поради спирална фрактура
Ii.fractures
Класификација според фрактури, типови на фрактури, итн. (Сл. 4)
Коминуираните фрактури се фрактури со 3 или повеќе живи фрагменти на коските, што обично се резултат на повреда на висока енергија.
Фрактура на фрактура на патолошка фрактура се јавува во областа на влошување на коските на претходната болест, вклучувајќи: примарен тумор на коските, метастази на коските, остеопороза, метаболички заболувања на коските, итн
Нецелосните фрактури не се распаѓаат во одделни парчиња коска
Сегментални фрактури со фрагменти од дистална, средна и проксимална фрактура. Средниот сегмент е под влијание на снабдувањето со крв, обично како резултат на повреда на висока енергија, со одвојување на меките ткива од коската, предизвикувајќи проблеми со заздравување на коските.
Фрактури со дефекти на коските, отворени фрактури со фрагменти од коски или фрактури што не се реактивни на траума, кои треба да се расчистат или тешки коминиран фрактури што резултираат во дефекти на коските.
Фрактури со фрагменти од коска од пеперутка се слични на сегменталните фрактури со тоа што тие не го вклучуваат целиот пресек на коската и обично се резултат на насилство од свиткување.
Фрактури на стрес се предизвикани од повторени оптоварувања и честопати се јавуваат во калкунусот и тибија.
Фрактурите на апулзија предизвикуваат фрактура на точката на вметнување на коската кога се протега тетива или лигамент.
Фрактури на компресија се фрактури во кои се исцедуваат фрагментите на коските, обично со аксијални оптоварувања.
Слика 4: Класификација на фрактури
Iii.factors кои влијаат врз заздравувањето на фрактурата
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical structure, level на трауматска енергија, степен на дефект на коските.
Iv. Модалитети на третман
Нехируршки третман е индициран за пациенти со повреди со ниска енергија или кои се неоперативни заради системски или локални фактори.
Намалување: влечење по долгата оска на екстремитетот, раздвојување на фрактура.
Поправете ја фиксацијата на заградата на двата краја на фрактурата повторно: фиксација на намалената коска преку надворешна фиксација, вклучително и техника за фиксација од три точки.
Тукуларна коска Техника за фиксирање на компресија Техника Тракција: начин на намалување, вклучително влечење на кожата, влечење на коските.
Хируршки третман
(1) Надворешната фиксација е погодна за отворени фрактури, затворени фрактури со тешка траума на меките ткива и фрактури придружени со инфекција (Сл. 5)
Слика 5: Постапка за надворешна фиксација
(2) Внатрешната фиксација е применлива за други видови фрактури и го следи принципот АО (Табела 1)
Табела 1: Еволуција на АО во терапија со фрактури
Фрагментите на интерфрактура бараат фиксација на компресија, вклучително и статичка компресија (завртки за компресија), динамична компресија (не-заклучување на интрамедуларни нокти), распрснување (лизгање помеѓу внатрешниот предмет и коска) и фиксација на премостување (внатрешен материјал што се шири на коминината област)
(4) Индиректно намалување:
Технологијата на влечење се имплементира во областа на фрактура за да се намали фрагментот преку напнатоста на мекото ткиво, а силата на влечење е изведена од феморалниот уред за влечење, надворешниот фиксатор, уредот за затегнување на зглобовите на АО или отворот за ламина.
V.staging на третман
Според биохемискиот процес на заздравување на фрактури, тој е поделен на четири фази (Табела 2). Во исто време, во комбинација со биохемискиот процес, третманот на фрактура е поделен на три фази, што промовира завршување на биохемискиот процес и заздравувањето на фрактурата (Сл. 6).
Табела 2: Lifeивотен тек на заздравување на фрактури
Слика 6: Шематски дијаграм на заздравување на фрактури кај глувци
Воспалителна фаза
Хеморагија од местото на фрактура и околните меки ткива формираат хематом, фиброваскуларно ткиво форми на фрактуриран крај, а остеобластите и фибробластите почнуваат да се размножуваат.
Време на застој
Оригиналниот одговор на калус се јавува во рок од 2 недели, со формирање на скелет на 'рскавицата проследено со формирање на калус преку ендохондрална осификација и сите специфични форми на заздравување на фрактури се поврзани со модалитетот на третманот.
Реструкција
За време на процесот на поправка, плетенката формирана коска се заменува со ламеларна коска, а медуларната празнина се реканализира за да се означи завршувањето на поправката на фрактура.
Компликација
Одложената унија главно се манифестира со фрактурата што не заздравува во рамките на очекуваната временска рамка, но сепак има одредена биолошка активност, а причините за одложената унија се различни, кои се поврзани со факторите кои влијаат на заздравувањето на фрактурата.
Ноунион се манифестира како фрактура без докази за клиничко или радиолошко заздравување, а главните реализации се:
(1) Атрофичен неунион како резултат на неваскуларизација и недостаток на биолошка способност за заздравување, обично се манифестира како стеноза на скршениот крај на коската и без крвните садови, а процесот на третман бара стимулација на локална биолошка активност (корен кортикален ресекција и кортикална ресекција и транспорт на коските).
(2) Хипертрофичниот неунион има преодна васкуларизација и биолошка способност, но нема механичка стабилност, што обично се манифестира како преголем пораст на скршениот крај на фрактурата, а третманот треба да ја зголеми механичката стабилност (фиксација на коските и завртките).
(3) Дистрофичниот неунион има доволно снабдување со крв, но скоро и да нема формирање на калус, а намалувањето на фрактурата треба повторно да се изврши заради недоволно поместување и намалување на скршениот крај на фрактурата.
(4) За заразна неунион со хронична инфекција, третманот прво треба да го отстрани фокусот на инфекцијата, а потоа да промовира заздравување на фрактури. Остеомиелитис на коска инфекција е болест на инфекција на коските и коските, што може да биде директна инфекција на рани на рани или патогена инфекција преку крвни патишта, и неопходно е да се идентификуваат заразените микроорганизми и патогени пред третманот.
Сложениот регионален синдром на болка се карактеризира со болка, хиперестезија, алергии на екстремитети, неправилен локален проток на крв, потење и едем, вклучително и абнормалности на автономниот нервен систем. Обично се јавува по траума и операција и се открива и третира рано, со симпатичен нервен блок доколку е потребно.
• Хетеротопската осификација (HO) е честа појава по траума или операција и е почеста во лактот, колкот и бутот, а оралните бифосфонати можат да ја инхибираат минерализацијата на коските по симптоматскиот почеток.
• Притисокот во перифизалниот оддел се зголемува на одредено ниво, нарушувајќи ја внатрешната перфузија.
• Невроваскуларната повреда има различни причини за невроваскуларна повреда поради различни анатомски локации.
• Аваскуларната некроза се јавува во области со недоволно снабдување со крв, конкретно, видете ја повредата и анатомската локација, итн., И се појавува неповратно оштетување.
Време на објавување: Дек-31-2024
