По фрактурата, коската и околните ткива се оштетени, а постојат различни принципи и методи на лекување во зависност од степенот на повреда. Пред да се третираат сите фрактури, важно е да се утврди степенот на повредата.
Повреди на меките ткива
I. Класификација
Затворени фрактури
Повредите на меките ткива се класифицираат од благи до тешки, обично со користење на методот на Черне (сл. 1)
Повреда од степен 0: Мала повреда на меките ткива
Повреда од прв степен: површинска абразија или контузија на мекото ткиво што го покрива местото на фрактурата
Повреда од 2 степен: значителна мускулна контузија или контузија на контаминирана кожа или и двете
Повреда од степен 3: Тешка повреда на меките ткива со сериозно поместување, згмечување, компартмент синдром или васкуларна повреда
Слика 1: Класификација на Tscherne
Отворена фрактура
Бидејќи фрактурата е комуникативна со надворешниот свет, степенот на оштетување на меките ткива е поврзан со количината на енергија што ја доживува екстремитетот за време на траумата, а обично се користи Густиловата класификација (Слика 2)
Слика 2: Класификација на Густило
Тип I: Чиста должина на рана < 1 см, мало оштетување на мускулите, без очигледна периостална ексфолијација Тип II: должина на рана > 1 см, без очигледна штета на меките ткива, формирање на клап или повреда на авулзија
Тип III: Опсегот на рани вклучува кожа, мускули, периостиум и коски, со пообемна траума, вклучувајќи специјални видови прострелни рани и повреди од земјоделски повреди.
Тип IIIa: Широко распространета контаминација и/или присуство на длабоки лезии на меките ткива, меки ткива со соодветна покриеност на коските и невроваскуларните структури
Тип IIIб: со екстензивно оштетување на меките ткива, потребни се ротациони или слободни мускулни метастази за време на третманот за да се постигне покриеност.
Тип IIIc: Отворени фрактури со васкуларно оштетување што бара рачна поправка. Густило класификацијата има тенденција прогресивно да се влошува со текот на времето, со промени во степенот на повредата забележани за време на поправката.
II. Справување со повреди
Заздравувањето на раните бара оксигенација, активирање на клеточните механизми, чистење на раните од контаминирано и некротично ткиво. Постојат четири главни фази на заздравување: коагулација (минути); фаза на воспаление (часови); фаза на гранулационо ткиво (броени денови); период на формирање на лузни (недели).
Стејџирање на третманот
Акутна фаза:иригација на рани, дебридман, реконструкција на коските и обновување на опсегот на движење
(1) Проценете го степенот на повреда на меките ткива и поврзаната невроваскуларна повреда
(2) Користете голема количина изотонична течност за пулсирачка иригација во операционата сала за отстранување на некротичното ткиво и туѓите тела
(3) Дебридман се изведува на секои 24~48 часа за да се отстранат сите туѓи тела и некротични ткива од раната сè додека раната не може да се затвори или целосно да се покрие. (4) Отворената рана е соодветно проширена, длабокото ткиво е целосно изложено и се спроведува ефикасна евалуација и дебридман.
(5) Слободниот крај на фрактурата се вовлекува во раната; Мал деактивиран кортекс се отстранува за да се испита и исчисти празнината на коскената срцевина.
Реконструкција:справување со последиците од траума (доцнење во спојувањето, неспојување, деформитет, инфекција)
Закрепнување:Психолошка, социјална и професионална регресија на пациентот
Вид на затворање и покривање на раната
Раното затворање или покривање на раната (3~5 дена) може да постигне задоволителни резултати од третманот: (1) примарно затворање
(2) одложено затворање
(3) секундарно затворање
(4) трансплантација на средно дебел клап
(5) доброволен клап (соседен дигитален клап)
(6) васкуларен педикуларен клап (гастрокнемиус клап)
(7) слободен капак (Сл. 3)
Слика 3: Често се даваат делумни прикази на слободни трансплантати
Оштетување на коските
I. Насока на линијата на фрактура
Трансверзално: Модел на оптоварување на трансверзална фрактура предизвикан од напнатост
косо: Режим на оптоварување на притисок поради дијагонална фрактура
Спирала: Модел на оптоварување на торзиона фрактура поради спирална фрактура
II. Фрактури
Класификација според фрактури, типови на фрактури итн. (Сл. 4)
Коминутираните фрактури се фрактури со 3 или повеќе живи фрагменти од коските, кои обично се резултат на повреда со висока енергија.
Патолошка фрактура фрактурата на линијата на фрактура се јавува во областа на деградација на коските од претходна болест, вклучувајќи: примарен тумор на коските, коскени метастази, остеопороза, метаболичко заболување на коските итн.
Нецелосните фрактури не се кршат на одделни парчиња коска.
Сегментални фрактури со дистални, средни и проксимални фрактури. Средниот сегмент е засегнат од снабдувањето со крв, обично како резултат на повреда со висока енергија, со одвојување на меките ткива од коската, што предизвикува проблеми со заздравувањето на коските.
Фрактури со коскени дефекти, отворени фрактури со коскени фрагменти или фрактури неактивни поради траума кои треба да се исчистат или тешки комминутирани фрактури што резултираат со коскени дефекти.
Фрактурите со фрагменти од коска во форма на пеперутка се слични на сегменталните фрактури по тоа што не го зафаќаат целиот пресек на коската и обично се резултат на сила при свиткување.
Стрес фрактури се предизвикани од повторувачки оптоварувања и често се јавуваат во калканеусот и тибијата.
Авулзивните фрактури предизвикуваат фрактура на точката на вметнување на коската кога се истегнува тетива или лигамент.
Компресиските фрактури се фрактури кај кои коскените фрагменти се стегаат, обично под аксијални оптоварувања.
Слика 4: Класификација на фрактури
III. Фактори што влијаат на заздравувањето на фрактури
Биолошки фактори: возраст, метаболичко заболување на коските, основна болест, функционално ниво, нутритивен статус, невролошка функција, васкуларно оштетување, хормони, фактори на раст, здравствена состојба на капсулата на меките ткива, степен на стерилитет (отворена фрактура), пушење, лекови, локална патологија, ниво на трауматска енергија, тип на коска, степен на дефект на коските, механички фактори, степен на прицврстување на мекото ткиво за коската, стабилност, анатомска структура, ниво на трауматска енергија, степен на дефект на коските.
IV. Модалитети на лекување
Нехируршки третман е индициран за пациенти со повреди со ниска енергија или кои се неоперабилни поради системски или локални фактори.
Намалување: влечење по долгата оска на екстремитетот, раздвојување на фрактура.
Повторно фиксирање со протеза на двата краја на фрактурата: фиксација на редуцираната коска преку надворешна фиксација, вклучувајќи техника на фиксација во три точки.
Техника на континуирана компресија на тубуларна коска со фиксација, влечење: начин на намалување, вклучувајќи влечење на кожата, влечење на коските.
Хируршки третман
(1) Надворешната фиксација е погодна за отворени фрактури, затворени фрактури со тешка траума на меките ткива и фрактури придружени со инфекција (сл. 5)
Слика 5: Постапка за надворешна фиксација
(2) Внатрешната фиксација е применлива и за други видови фрактури и го следи принципот AO (Табела 1)
Табела 1: Еволуција на AO во терапијата на фрактури
Фрагментите меѓу фрактури бараат компресивна фиксација, вклучувајќи статичка компресија (компресивни завртки), динамичка компресија (неблокирачки интрамедуларни шајки), шининг (лизгање помеѓу внатрешниот објект и коската) и премостувачка фиксација (внатрешен материјал што ја опфаќа искршената област).
(4) Индиректно намалување:
Технологијата на тракција се имплементира во искршената област на фрактурата за да се намали фрагментот преку напнатоста на мекото ткиво, а силата на тракција се добива од уредот за тракција на фемурот, надворешниот фиксатор, уредот за затегнување на зглобот AO или отворачот на ламина.
V. Стејдинг на третманот
Според биохемискиот процес на заздравување на фрактура, тој е поделен на четири фази (Табела 2). Во исто време, во комбинација со биохемискиот процес, третманот на фрактурата е поделен на три фази, што го промовира завршувањето на биохемискиот процес и заздравувањето на фрактурата (Сл. 6).
Табела 2: Доживотен тек на заздравување на фрактури
Слика 6: Шематски дијаграм на заздравување на фрактури кај глувци
Воспалителна фаза
Крварењето од местото на фрактурата и околните меки ткива формира хематом, на скршениот крај се формира фиброваскуларно ткиво, а остеобластите и фибробластите почнуваат да се размножуваат.
Застој
Оригиналниот одговор на калус се јавува во рок од 2 недели, со формирање на 'рскавичен скелет, проследено со формирање на калус преку ендохондрална осификација, а сите специфични форми на заздравување на фрактури се поврзани со методот на лекување.
Реструкција
За време на процесот на поправка, формираната плетенкаста коска се заменува со ламеларна коска, а медуларната празнина се реканализира за да се означи завршувањето на поправката на фрактурата.
Компликација
Доцнењето во спојувањето главно се манифестира со тоа што фрактурата не заздравува во очекуваниот временски период, но сепак има одредена биолошка активност, а причините за доцнењето во спојувањето се различни, кои се поврзани со факторите што влијаат на заздравувањето на фрактурата.
Несоединувањето се манифестира како фрактура без докази за клиничко или радиолошко заздравување, а главните сознанија се:
(1) Атрофична неспојност поради неваскуларизација и недостаток на биолошка способност за заздравување, обично се манифестира како стеноза на скршениот крај на коската и отсуство на крвни садови, а процесот на лекување бара стимулација на локална биолошка активност (коскен графт или коскена кортикална ресекција и коскен транспорт).
(2) Хипертрофичната неуништувачка структура има транзициона васкуларизација и биолошка способност, но нема механичка стабилност, што обично се манифестира како прекумерен раст на скршениот крај на фрактурата, а третманот треба да ја зголеми механичката стабилност (коскена плоча и фиксација со завртка).
(3) Дистрофичниот несоединет дел има доволно снабдување со крв, но речиси и да нема формирање на калус, а редукцијата на фрактурата треба повторно да се изврши поради недоволно поместување и редукција на скршениот крај на фрактурата.
(4) За инфективно несоединување со хронична инфекција, третманот прво треба да го отстрани фокусот на инфекцијата, а потоа да го поттикне заздравувањето на фрактурата. Остеомиелитисот од инфекција на коските е болест на коските и коските, која може да биде директна инфекција од отворени рани или патогена инфекција преку крвен пат, и потребно е да се идентификуваат инфицираните микроорганизми и патогени пред третманот.
Синдромот на комплексна регионална болка се карактеризира со болка, хиперестезија, алергии на екстремитетите, неправилен локален проток на крв, потење и едем, вклучувајќи абнормалности на автономниот нервен систем. Обично се јавува по траума и операција, и се открива и третира рано, со блокада на симпатичкиот нерв доколку е потребно.
• Хетеротопната осификација (HO) е честа по траума или операција, а е почеста во лактот, колкот и бутот, а оралните бисфосфонати можат да ја инхибираат минерализацијата на коските по појавата на симптомите.
• Притисокот во периофизалниот оддел се зголемува до одредено ниво, нарушувајќи ја внатрешната перфузија.
• Невроваскуларната повреда има различни причини за невроваскуларна повреда поради различни анатомски локации.
• Аваскуларна некроза се јавува во области со недоволно снабдување со крв, Поточно, видете ја повредата и анатомската локација итн., и се јавува неповратно оштетување.
Време на објавување: 31 декември 2024 година
