Фрактури на глуждот се еден од најчестите типови фрактури во клиничката пракса. Освен за некои ротациони повреди на I/II од одделение и повреди на киднапирање, повеќето фрактури на глуждот обично вклучуваат латерален маллеолус. Фрактури на латерални маллеолус од типот на Вебер А/Б обично резултираат во стабилна дистална тибиофибуларна синдесмоза и можат да постигнат добро намалување со директна визуелизација од дистална до проксимална. In contrast, C-type lateral malleolus fractures involve instability in the lateral malleolus across three axes due to distal tibiofibular injury, which can lead to six types of displacement: shortening/lengthening, widening/narrowing of the distal tibiofibular space, anterior/posterior displacement in the sagittal plane, medial/lateral tilt in the coronal Авион, ротационо поместување и комбинации на овие пет типа на повреди.
Бројни претходни студии покажаа дека скратувањето/издолжувањето може да се процени преку проценка на знакот за диме, линија на стентон и агол на вмешаност на тибија, меѓу другите. Раселувањето во короналните и сагиталните рамнини може да биде добро проценето со употреба на фронтален и страничен флуороскопски поглед; Сепак, ротационото поместување е најпредизвикувачко за проценка на интраоперативно.
Тешкотијата во проценката на ротационото поместување е особено евидентна при намалувањето на фибулата при вметнување на дисталната тибиофибуларна завртка. Повеќето литература укажуваат на тоа дека по вметнувањето на дисталната тибиофибуларна завртка, постои 25% -50% појава на лошо намалување, што резултира во малион и фиксација на фибуларни деформитети. Некои научници предложија да се користат рутински интраоперативни проценки на КТ, но ова може да биде предизвик за спроведување во пракса. За да се реши овој број, во 2019 година, тимот на професорот angанг Шимин од болницата „Јангпу“ поврзана со универзитетот Тонџи објави напис во Меѓународниот ортопедски весник *Повреда *, предлагајќи техника за проценка дали латералната ротација на Малеолус е корегирана со употреба на интраоперативна рендгенска зрачење. Литературата известува за значителна клиничка ефикасност на овој метод.
The theoretical basis of this method is that in the fluoroscopic view of the ankle, the lateral wall cortex of the lateral malleolar fossa shows a clear, vertical, dense shadow, parallel to the medial and lateral cortices of the lateral malleolus, and located at the middle to outer one-third of the line connecting the medial and lateral cortices of the lateral malleolus.
Илустрација на флуороскопскиот поглед на глуждот што го покажува позициониот однос помеѓу латералниот wallиден кортекс на латералната малеоларна фоса (Б-линија) и медијалните и страничните кортекс на латералниот малеолус (линии А и Ц). Обично, Б-линијата се наоѓа на надворешната една третина линија помеѓу линиите А и Ц.
Нормалната позиција на латералниот маллеолус, надворешната ротација и внатрешната ротација може да произведе различни појави на слики во флуороскопскиот поглед:
- Латералниот маллеолус се ротираше во нормална позиција **: Нормална странична контура на маллеолус со кортикална сенка на страничниот wallид на латералната маллеоларна фоса, позиционирана на надворешната една третина линија на медијалниот и страничниот кортекс на латералниот маллеолус.
-Латерална деформитет на надворешната ротација на малеолус **: Латералната контура на малеолус се појавува „остра лисја“, кортикалната сенка на латералната малеоларна фоса исчезнува, дисталниот тибиофибуларен простор се стеснува, линијата Шентон станува дисконтинуирана и распрсна.
-Латерална деформитет на внатрешната ротација на малеолус **: Латералната контура на малеолус се појавува „во форма на лажица“, кортикалната сенка на латералната малеоларна фоса исчезнува, а дисталниот тибиофибуларен простор се шири.
Тимот вклучи 56 пациенти со латерални малеоларни фрактури од типот Ц во комбинација со дистални повреди на тибиофибуларна синдисмоза и го искористи споменатиот метод за проценка. Подиперативните преиспитувања на КТ покажаа дека 44 пациенти постигнале анатомско намалување без ротациони деформитети, додека 12 пациенти доживеале блага ротациона деформитет (помалку од 5 °), со 7 случаи на внатрешна ротација и 5 случаи на надворешна ротација. Не се случија случаи на умерена (5-10 °) или тешки (поголеми од 10 °) надворешни деформитети на ротацијата.
Претходните студии покажаа дека проценката на латерално намалување на маллеоларната фрактура може да се заснова на трите главни параметри на Вебер: паралелна рамнотежа помеѓу површините на тибијалните и таларни зглобови, континуитетот на линијата Шентон и знакот за дими.
Лошото намалување на латералниот маллеолус е многу вообичаено прашање во клиничката пракса. Додека соодветно внимание се посветува на обновување на должината, еднаква важност треба да се стави на корекција на ротација. Како зглоб што носи тежина, секое малтретирање на глуждот може да има катастрофални ефекти врз неговата функција. Се верува дека интраоперативната флуороскопска техника предложена од професорот angанг Шимин може да помогне во постигнување на прецизно намалување на латералните малеоларни фрактури од типот Ц. Оваа техника служи како вредна референца за лекарите од првите редови.
Време на објавување: мај-06-2024 година
