Фрактурите на глуждот се еден од најчестите типови на фрактури во клиничката пракса. Освен за некои ротациони повреди од I/II степен и повреди на киднапирање, повеќето фрактури на глуждот обично го зафаќаат латералниот малеолус. Фрактурите на латералниот маллеолус од типот Вебер А/Б обично резултираат со стабилна дистална тибиофибуларна синдесмоза и може да постигнат добра редукција со директна визуелизација од дистално до проксимално. Спротивно на тоа, фрактурите на латералниот малеолус од типот Ц вклучуваат нестабилност во латералниот малеолус преку три оски поради дистална тибиофибуларна повреда, што може да доведе до шест типа на поместување: скратување/издолжување, проширување/стеснување на дисталниот тибиофибуларен простор, предно/задно поместување во сагиталната рамнина, медијално/латерално навалување во короналната рамнина, ротационо поместување и комбинации на овие пет типа на повреди.
Бројни претходни студии покажаа дека скратувањето/издолжувањето може да се процени преку евалуација на знакот Dime, линијата Стентон и аголот на тибијална празнина, меѓу другото. Поместувањето во короналната и сагиталната рамнина може добро да се процени со користење на фронтални и странични флуороскопски погледи; сепак, ротационото поместување е најпредизвикувачкиот за проценка на интраоперативно.
Тешкотијата во проценката на ротационото поместување е особено евидентна во намалувањето на фибулата при вметнување на дисталната тибиофибуларна завртка. Поголемиот дел од литературата укажува дека по вметнувањето на дисталниот тибиофибуларен шраф, има 25%-50% појава на слаба редукција, што резултира со малунионирање и фиксирање на фибуларните деформитети. Некои научници предложија користење на рутински интраоперативни КТ проценки, но ова може да биде предизвик да се спроведе во пракса. За да се реши ова прашање, во 2019 година, тимот на професорот Џанг Шимин од болницата Јангпу, поврзан со Универзитетот Тонги, објави статија во меѓународното ортопедско списание *Повреда*, предлагајќи техника за проценка дали ротацијата на латералниот малеолус е корегирана со помош на интраоперативна рендгенска снимка. Литературата известува за значајна клиничка ефикасност на овој метод.
Теоретската основа на овој метод е дека во флуороскопскиот приказ на глуждот, страничниот ѕид кортекс на латералната маллеоларна јама покажува јасна, вертикална, густа сенка, паралелна со медијалните и страничните кортики на латералниот малеолус и лоцирана на средна до надворешна една третина од линијата што ги поврзува медијалните и страничните кортики на латералниот маллеол.
Илустрација на флуороскопски приказ на глуждот што ја покажува позиционата врска помеѓу латералниот ѕид кортекс на латералната малеоларна јама (б-линија) и медијалните и латералните кортики на латералниот малеолус (линии a и c). Вообичаено, b-линијата се наоѓа на надворешната една третина линија помеѓу линиите a и c.
Нормалната положба на латералниот маллеол, надворешната ротација и внатрешната ротација може да предизвикаат различни слики во флуороскопскиот приказ:
- Латерален малеолус ротиран во нормална положба**: Нормална латерална контура на малеолус со кортикална сенка на страничниот ѕид на латералната малеоларна јама, позиционирана на надворешната една третина линија на медијалните и страничните кортики на латералниот малеолус.
-Деформитет на надворешната ротација на латералниот маллеол**: Контурата на латералниот малеолус изгледа „остар лист“, кортикалната сенка на латералната малеоларна јама исчезнува, дисталниот тибиофибуларен простор се стеснува, линијата Шентон станува дисконтинуирана и дисперзирана.
-Деформитет на внатрешната ротација на латералниот малеолус**: Контурата на страничниот малеолус изгледа „во облик на лажица“, кортикалната сенка на латералната малеоларна јама исчезнува, а дисталниот тибиофибуларен простор се шири.
Тимот опфати 56 пациенти со латерални малеоларни фрактури од тип C во комбинација со повреди на дисталната тибиофибуларна синдесмоза и го користеше гореспоменатиот метод на евалуација. Повторните постоперативни КТ покажале дека 44 пациенти постигнале анатомска редукција без ротациони деформитети, додека 12 пациенти доживеале благ ротациски деформитет (помалку од 5°), со 7 случаи на внатрешна ротација и 5 случаи на надворешна ротација. Не се појавија случаи на умерени (5-10°) или тешки (поголеми од 10°) деформитети на надворешната ротација.
Претходните студии покажаа дека проценката на редукцијата на латералната малеоларна фрактура може да се заснова на трите главни параметри на Вебер: паралелна еквидистанца помеѓу површините на тибијата и таларниот зглоб, континуитет на линијата Шентон и знакот Диме.
Лошата редукција на латералниот малеолус е многу честа појава во клиничката пракса. Додека се посветува соодветно внимание на обновувањето на должината, еднаква важност треба да се посвети на корекција на ротацијата. Како зглоб кој носи тежина, секое лошо намалување на глуждот може да има катастрофални ефекти врз неговата функција. Се верува дека интраоперативната флуороскопска техника предложена од професорот Џанг Шимин може да помогне во постигнување прецизно намалување на латералните маллеоларни фрактури од типот Ц. Оваа техника служи како вредна референца за лекарите од првите редови.
Време на објавување: мај-06-2024 година
