Фрактурите на глуждот се еден од најчестите типови на фрактури во клиничката пракса. Освен некои ротациони повреди од I/II степен и повреди на абдукција, повеќето фрактури на глуждот обично го зафаќаат латералниот малелеолус. Фрактурите на латералниот малелеолус од типот Вебер А/Б обично резултираат со стабилна дистална тибиофибуларна синдесмоза и можат да постигнат добра редукција со директна визуелизација од дистално до проксимално. Спротивно на тоа, фрактурите на латералниот малелеолус од типот Ц вклучуваат нестабилност во латералниот малелеолус низ три оски поради дистална тибиофибуларна повреда, што може да доведе до шест типа на поместување: скратување/издолжување, проширување/стеснување на дисталниот тибиофибуларен простор, предно/задно поместување во сагиталната рамнина, медијално/латерално навалување во короналната рамнина, ротационо поместување и комбинации од овие пет типа повреди.
Бројни претходни студии покажаа дека скратувањето/издолжувањето може да се процени преку евалуација на знакот на Дајм, линијата на Стентон и аголот на тибијален јаз, меѓу другото. Поместувањето во короналните и сагиталните рамнини може добро да се процени со користење на фронтални и латерални флуороскопски прегледи; сепак, ротационото поместување е најтешко за проценка интраоперативно.
Тешкотијата во проценката на ротационото поместување е особено евидентна при намалувањето на фибулата при вметнување на дисталниот тибиофибуларен шраф. Поголемиот дел од литературата укажува дека по вметнувањето на дисталниот тибиофибуларен шраф, има 25%-50% појава на слаба редукција, што резултира со мал спој и фиксација на фибуларните деформитети. Некои научници предложија користење на рутински интраоперативни КТ проценки, но ова може да биде тешко за спроведување во пракса. За да се реши ова прашање, во 2019 година, тимот на професорот Џанг Шимин од болницата Јангпу, поврзана со Универзитетот Тонџи, објави статија во меѓународното ортопедско списание *Injury*, во која предлага техника за проценка дали латералната ротација на маллеолусот е корегирана со употреба на интраоперативен рендген. Литературата известува за значајна клиничка ефикасност на овој метод.
Теоретската основа на овој метод е дека при флуороскопскиот поглед на глуждот, кората на латералниот ѕид на латералната маллеоларна фоса покажува јасна, вертикална, густа сенка, паралелна со медијалните и латералните кортикали на латералниот маллеолус и лоцирана на средната до надворешната една третина од линијата што ги поврзува медијалните и латералните кортикали на латералниот маллеолус.
Илустрација на флуороскопскиот приказ на глуждот што го прикажува позициониот однос помеѓу кората на латералниот ѕид на латералната маллеоларна фоса (b-линија) и медијалните и латералните кортикси на латералниот маллеолус (a и c линии). Типично, b-линија се наоѓа на надворешната една третина од линијата помеѓу линиите a и c.
Нормалната положба на латералниот маллеолус, надворешната ротација и внатрешната ротација можат да создадат различни слики на флуороскопскиот преглед:
- Латерален малелеолус ротиран во нормална положба**: Нормална контура на латерален малелеолус со кортикална сенка на латералниот ѕид на латералната малелеоларна фоса, позиционирана на надворешната една третина од медијалните и латералните кортекси на латералниот малелеолус.
-Деформитет на надворешна ротација на латералниот маллеолус**: Контурата на латералниот маллеолус изгледа „остра лисната“, кортикалната сенка на латералната маллеоларна фоса исчезнува, дисталниот тибиофибуларен простор се стеснува, линијата Шентон станува дисконтинуирана и дисперзирана.
-Деформитет на внатрешната ротација на латералниот маллеолус**: Контурата на латералниот маллеолус изгледа „во облик на лажица“, кортикалната сенка на латералната маллеоларна фоса исчезнува, а дисталниот тибиофибуларен простор се шири.
Тимот вклучуваше 56 пациенти со латерални маллеоларни фрактури од C-тип во комбинација со повреди на дистална тибиофибуларна синдесмоза и го користеа горенаведениот метод на евалуација. Постоперативните повторни КТ прегледи покажаа дека 44 пациенти постигнале анатомска редукција без ротациони деформитети, додека 12 пациенти доживеале блага ротациона деформација (помала од 5°), со 7 случаи на внатрешна ротација и 5 случаи на надворешна ротација. Не се појавија случаи на умерени (5-10°) или тешки (поголеми од 10°) деформитети на надворешна ротација.
Претходните студии покажаа дека проценката на намалувањето на латералната маллеоларна фрактура може да се базира на трите главни Веберови параметри: паралелно еквидистанца помеѓу тибијалните и таларните зглобни површини, континуитет на Шентоновата линија и знакот на Дајм.
Слабата редукција на латералниот маллеолус е многу чест проблем во клиничката пракса. Иако се посветува соодветно внимание на враќањето на должината, подеднакво значење треба да се посвети и на корекцијата на ротацијата. Како зглоб што носи тежина, секоја лоша редукција на глуждот може да има катастрофални ефекти врз неговата функција. Се верува дека интраоперативната флуороскопска техника предложена од професорот Џанг Шимин може да помогне во постигнување прецизна редукција на латералните маллеоларни фрактури од C-тип. Оваа техника служи како вредна референца за клиницистите од прва линија.
Време на објавување: 06.05.2024
