Попречна фрактура со мала или без никаква заедница: Во случај на фрактура на метакарпалната коска (вратот или дијафизата), ресетирање со рачно влечење. Проксималната фаланга е максимално флексирана за да ја изложи главата на метакарпалот. Се прави попречен засек од 0,5- 1 см и тетивата на екстензорот се повлекува надолжно во средната линија. Под флуороскопско водство, вметнавме жица за водич од 1,0 мм по должината на надолжната оска на зглобот. Врвот на упатството беше заматен со цел да се избегне кортикална пенетрација и да се олесни лизгањето во медуларниот канал. Откако ќе се утврди положбата на упатството, флуороскопски, субхондралната коска плоча беше преименувана со употреба на само шуплива вежба за вежбање. Соодветната должина на завртката беше пресметана од предоперативни слики. Во повеќето фрактури на метакарпал, со исклучок на петтиот метакарпал, ние користиме завртка со дијаметар од 3,0 мм. Користевме автоматски завртки без глава (малку иновации на коските, Морисвил, ПА). Максималната употреблива должина на завртката од 3,0 мм е 40 мм. Ова е пократко од просечната должина на метакарпалната коска (приближно 6,0 см), но доволно долго за да ги вклучите нишките во медулата за да се добие безбедна фиксација на завртката. Дијаметарот на медуларната празнина на петтиот метакарпал е обично голем, и тука користевме завртка од 4,0 мм со максимален дијаметар до 50 мм. На крајот на постапката, гарантираме дека каудалната нишка е целосно погребана под линијата на 'рскавицата. Спротивно на тоа, важно е да се избегне вметнување на протезата премногу длабоко, особено во случај на фрактури на вратот.
Сл. 14 Во а, типичната фрактура на вратот не е комбинирана и главата бара минимална длабочина бидејќи кортексот Б ќе биде компресиран
Хируршкиот пристап за попречна фрактура на проксималната фаланга беше сличен (Сл. 15). Направивме попречен засек од 0,5 см на главата на проксималната фаланга, додека максимално го флексираме проксималниот интерфалангеален зглоб. Тетивите беа одделени и се повлекоа надолжно за да ја изложат главата на проксималната фаланга. За повеќето фрактури на проксималната фаланга, ние користиме завртка од 2,5 мм, но за поголеми фаланги користиме завртка од 3,0 мм. Максималната должина на 2,5 мм CHS во моментов се користи е 30 мм. Ние се грижиме да не ги затегнуваме завртките. Бидејќи завртките се само-дупчат и се самопочитуваат, тие може да навлезат во основата на фалангата со минимален отпор. Слична техника се користеше за фрактури на фалангеална средна фалангеална, при што засекот започнува на главата на фалангата на средната фаланга за да се овозможи ретроградно поставување на завртките.
Сл. 15 Интраоперативен поглед на попречен случај на фаланкс. ААА 1-мм Упатството беше поставено преку мал попречен засек по должината на надолжната оска на проксималната фаланга. Поради посебната форма на фалангите, компресијата може да резултира во раздвојување на кортексот на метакарпал. (Ист пациент како на Слика 8)
Коминуирани фрактури: Неподдржаната компресија за време на вметнувањето на CHS може да доведе до скратување на метакарпалите и фалангите (Сл. 16). Затоа, и покрај фактот дека употребата на CHS во принцип е забранета во вакви случаи, најдовме решение за двете најчести сценарија со кои се соочуваме.
Слика 16 AC Ако фрактурата не е кортикално поддржана, затегнувањето на завртките ќе резултира во колапс на фрактура и покрај целосното намалување. Црвената линија одговара на линијата Метакарпал.
За фрактури на субметакарпал, ние користиме модифицирана техника заснована на архитектонскиот концепт на заграда (т.е. структурни елементи што се користат за поддршка или зајакнување на рамка со тоа што се спротивставуваат на надолжната компресија и со тоа ја поддржуваме). Со формирање на Y-форма со две завртки, главата на метакарпалот не пропаѓа; Ние го именувавме ова заграда во форма Y. Како и во претходниот метод, вметната е надолжна жица за водич од 1,0 мм со тап врв. Додека ја одржувате точната должина на метакарпалот, се вметнува друга жица за водичи, но под агол до првата жица за водичи, со што се формира триаголна структура. Двете насоки беа проширени со помош на водени бројачи за проширување на медулата. За аксијални и коси завртки, обично користиме завртки од 3,0 мм и 2,5 мм, соодветно. Аксијалната завртка прво се вметнува додека каудалната нишка не се израмни со 'рскавицата. Потоа се вметнува завртка за офсет со соодветна должина. Бидејќи нема доволно простор во медуларниот канал за две завртки, должината на коси завртки треба внимателно да се пресмета, а аксијалните завртки треба да бидат прикачени само на аксијалните завртки откако ќе бидат доволно закопани во метакарпалната глава за да се обезбеди соодветна стабилност без завртка на завртката. Првата завртка е напредна напред сè додека не биде целосно погребана. Ова избегнува аксијално скратување на метакарпалот и колапсот на главата, што може да се спречи со коси завртки. Вршиме чести флуороскопски прегледи за да се осигураме дека колапсот не се случи и дека завртките се испреплетени во медуларниот канал (Сл. 17).
Слика 17 технологија за наизменична струја
Кога комуникацијата влијаеше на дорзалниот кортекс во основата на проксималната фаланга, смисливме модифициран метод; Ние го именувавме како аксијално заградување затоа што завртката делува како зрак во фалангата. По ресетирање на проксималната фаланга, жицата со аксијални водичи беше воведена во медуларниот канал што е можно грбно. CHS малку пократка од вкупната должина на фалангата (2,5 или 3,0 mm) се вметнува сè додека неговиот преден крај не ја исполни субхондралната плоча во основата на фалангата. Во овој момент, каудалните навои на завртката се заклучени во медуларниот канал, со што делуваат како внатрешна поддршка и ја заградуваат основата на фалангата. Потребни се повеќе флуороскопски прегледи за да се спречи навлегувањето на зглобовите (Слика 18). Во зависност од шемата на фрактура, може да бидат потребни други завртки или комбинации на уреди за внатрешна фиксација (Слика 19).
Слика 19: Различни методи на фиксација кај пациенти со повреди на здроби. Severe comminuted submetacarpal fracture of the ring finger with compound dislocation of the base of the middle finger (yellow arrow pointing to the area of the comminuted fracture).B Standard 3.0 mm CHS of the index finger was used, 3.0 mm paracentesis of the comminuted middle finger, y-support of the ring finger (and one-stage grafting of the defect), and 4.0 mm CHS of the pinky Finger.f Бесплатни капачиња се користеа за покривање на меко ткиво.c радиографии на 4 месеци. Метакарпалната коска на малиот прст се лекуваше. Некои краста на коските формирани на друго место, што укажува на заздравување на секундарното фрактури. Иако е асимптоматски, завртката е отстранета од метакарпалот на прстенестиот прст заради сомнителна интра-артикуларна пенетрација. Добри резултати (≥ 240 ° TAM) беа добиени во секоја прсти на последната посета.
Сл. 20 Фрактура на показалецот со интра-артикуларно продолжение (прикажано со стрели), која беше претворена во поедноставна фрактура со Б привремена фиксација на зглобната фрактура со помош на К-жица. на влез на базалните завртки)
Сл. 21 Постериорни ортостатски и Б латерални радиографии на пациентот А. Трите попречни фрактури на пациентот (на стрелките) биле третирани со канализирани завртки од 2,5 мм. Не беа очигледни значителни промени во интерфалангеалните зглобови по 2 години
Време на објавување: Сеп-18-2024
