Повредите на глуждот се честа спортска повреда која се јавува кај околу 25% од мускулно-скелетните повреди, при што повредите на латералните колатерални лигаменти (LCL) се најчести. Доколку тешката состојба не се лекува навреме, лесно е да се доведат до повторени извртувања, а посериозните случаи ќе влијаат на функцијата на глуждовиот зглоб. Затоа, од големо значење е да се дијагностицираат и лекуваат повредите на пациентите во рана фаза. Оваа статија ќе се фокусира на дијагностичките вештини на повредите на латералните колатерални лигаменти на глуждовиот зглоб за да им помогне на клиницистите да ја подобрат точноста на дијагнозата.
I. Анатомија
Преден талофибуларен лигамент (ATFL): сплескан, споен со латералната капсула, почнувајќи пред фибулата и завршувајќи пред телото на талусот.
Калканеофибуларен лигамент (CFL): во облик на врвца, започнува на предниот раб на дисталниот латерален маллеолус и завршува кај калканеусот.
Заден талофибуларен лигамент (PTFL): Потекнува од медијалната површина на латералниот маллеолус и завршува постериорно од медијалниот талус.
Само ATFL учествуваше со околу 80% од повредите, додека ATFL во комбинација со повреди од CFL учествуваше со околу 20%.
Шематски дијаграм и анатомски дијаграм на латералниот колатерален лигамент на зглобот на глуждот
II. Механизам на повреда
Супинирани повреди: преден талофибуларен лигамент
варусна повреда на калканеофибуларниот лигамент: калканеофибуларен лигамент
III. Оценување на повредите
Степен I: истегнување на лигаментите, без видлива руптура на лигаментите, ретко оток или осетливост и без знаци на губење на функцијата;
Степен II: делумна макроскопска руптура на лигаментот, умерена болка, оток и осетливост, и мало оштетување на функцијата на зглобот;
Степен III: лигаментот е целосно скинат и го губи својот интегритет, придружено со значителен оток, крварење и осетливост, придружено со изразено губење на функцијата и манифестации на нестабилност на зглобовите.
IV. Клинички преглед Тест на предната фиока
Пациентот седи со свиткано колено и висечки крај на листот, а испитувачот ја држи тибијата на место со едната рака, а со другата го турка стапалото напред зад петицата.
Алтернативно, пациентот е во супинација или седење со коленото свиткано под агол од 60 до 90 степени, петицата фиксирана на подот, а испитувачот применува постериорен притисок на дисталната тибија.
Позитивен резултат предвидува руптура на предниот талофибуларен лигамент.
Тест на инверзија на стрес
Проксималниот дел од глуждот беше имобилизиран, а варусниот стрес беше применет на дисталниот глужд за да се процени аголот на навалување на талусот.
Во споредба со контралатералната страна, >5° е сомнително позитивно, а >10° е позитивно; или еднострано >15° е позитивно.
Позитивен предиктор за руптура на калканеофибуларниот лигамент.
Тестови за снимање
Рентгенски снимки на чести спортски повреди на глуждот
Рентгенските снимки се негативни, но МРИ покажува кинење на предните талофибуларни и калканеофибуларни лигаменти.
Предности: Рентгенот е прв избор за испитување, што е економично и едноставно; Степенот на повредата се проценува со проценка на степенот на наклон на талусот. Недостатоци: Лош приказ на меките ткива, особено лигаментозните структури кои се важни за одржување на стабилноста на зглобовите.
МРИ
Сл.1 Косната положба од 20° го покажа најдобриот преден талофибуларен лигамент (ATFL); Сл.2 Азимутна линија на ATFL скенирањето
МРИ сликите од различни повреди на предниот талофибуларен лигамент покажаа дека: (A) задебелување и едем на предниот талофибуларен лигамент; (B) кинење на предниот талофибуларен лигамент; (C) руптура на предниот талофибуларен лигамент; (D) повреда на предниот талофибуларен лигамент со фрактура на авулзија.
Сл.3 Косната положба од -15° го покажа најдобриот калканеофибуларен лигамент (CFI);
Сл.4. Азимут на скенирање на CFL
Акутно, целосно кинење на калканеофибуларниот лигамент
Слика 5: Короналниот поглед го прикажува најдобриот заден талофибуларен лигамент (PTFL);
Сл. 6 PTFL азимут на скенирање
Делумно кинење на задниот талофибуларен лигамент
Градација на дијагнозата:
Класа I: Без оштетување;
II степен: контузија на лигаментите, добар континуитет на текстурата, задебелување на лигаментите, хипоехогеност, едем на околните ткива;
Степен III: нецелосна морфологија на лигаментите, истенчување или делумно нарушување на континуитетот на текстурата, задебелување на лигаментите и зголемен сигнал;
Степен IV: целосно нарушување на континуитетот на лигаментите, што може да биде придружено со авулзивни фрактури, задебелување на лигаментите и зголемен локален или дифузен сигнал.
Предности: Висока резолуција за меките ткива, јасно набљудување на видовите повреди на лигаментите; Може да покаже оштетување на 'рскавицата, контузија на коските и целокупната состојба на сложена повреда.
Недостатоци: Не е можно точно да се утврди дали се прекинати фрактури и оштетување на зглобната 'рскавица; Поради сложеноста на лигаментот на глуждот, ефикасноста на прегледот не е висока; Скап и одзема многу време.
Високофреквентен ултразвук
Слика 1а: Повреда на предниот талофибуларен лигамент, делумно кинење; Слика 1б: Предниот талофибуларен лигамент е целосно скинат, трупецот е задебелен и се гледа голем излив во предниот латерален простор.
Слика 2а: Повреда на калканеофибуларниот лигамент, делумно кинење; Слика 2б: Повреда на калканеофибуларниот лигамент, целосно кинење
Слика 3а: Нормален преден талофибуларен лигамент: ултразвучна слика што прикажува униформна хипоехоична структура во облик на превртен триаголник; Слика 3б: Нормален калканеофибуларен лигамент: Умерено ехогена и густа филаментозна структура на ултразвучна слика
Слика 4а: Делумно кинење на предниот талофибуларен лигамент на ултразвучна слика; Слика 4б: Целосно кинење на калканеофибуларниот лигамент на ултразвучна слика
Градација на дијагнозата:
контузија: акустичните слики покажуваат интактна структура, задебелени и отечени лигаменти; делумно кинење: има оток на лигаментот, постои постојано нарушување на некои влакна или влакната се локално истенчени. Динамичките скенирања покажаа дека тензијата на лигаментот е значително ослабена, а лигаментот е истенчен и зголемен, а еластичноста е ослабена во случај на валгус или варус.
Целосно кинење: целосно и перзистентно прекинат лигамент со дистално раздвојување, динамичкото скенирање сугерира дека нема напнатост на лигаментот или зголемено кинење, а кај валгус или варус, лигаментот се движи кон другиот крај, без никаква еластичност и со лабав зглоб.
Предности: ниска цена, лесна за ракување, неинвазивна; Суптилната структура на секој слој на поткожното ткиво е јасно прикажана, што е погодно за набљудување на лезии на мускулно-скелетното ткиво. Произволен преглед на пресек, според лигаментниот појас за да се проследи целиот процес на лигаментот, се разјаснува локацијата на повредата на лигаментот и динамички се набљудуваат напнатоста на лигаментот и морфолошките промени.
Недостатоци: помала резолуција на меките ткива во споредба со МРИ; Се потпира на професионална техничка интервенција.
Артроскопска проверка
Предности: Директно набљудување на структурите на латералниот маллеолус и задниот дел од стапалото (како што се долниот таларен зглоб, предниот талофибуларен лигамент, калканефибуларниот лигамент итн.) за да се процени интегритетот на лигаментите и да му се помогне на хирургот да го одреди хируршкиот план.
Недостатоци: Инвазивна, може да предизвика некои компликации, како што се оштетување на нервите, инфекција итн. Генерално се смета за златен стандард за дијагностицирање на повреди на лигаментите и моментално најчесто се користи во третманот на повреди на лигаментите.
Време на објавување: 29 септември 2024 година
