Повредите на глуждот се честа спортска повреда која се јавува кај околу 25% од повредите на мускулно-скелетниот систем, при што најчести се повредите на страничните колатерални лигаменти (LCL). Ако тешката состојба не се лекува навреме, лесно може да доведе до повторени исчашувања, а посериозните случаи ќе влијаат на функцијата на зглобот на глуждот. Затоа, од големо значење е да се дијагностицираат и третираат повредите на пациентите во рана фаза. Оваа статија ќе се фокусира на дијагностичките вештини за повреди на страничните колатерални лигаменти на зглобот на глуждот за да им помогне на лекарите да ја подобрат точноста на дијагнозата.
I. Анатомија
Преден талофибуларен лигамент (ATFL): срамнет, споен со латералната капсула, почнувајќи пред фибулата и завршувајќи пред телото на талусот.
Калканеофибуларен лигамент (CFL): во облик на врвка, кој потекнува од предната граница на дисталниот латерален маллеол и завршува на калканеусот.
Заден талофибуларен лигамент (PTFL): Потекнува на медијалната површина на латералниот маллеол и завршува зад медијалниот талус.
Само ATFL отпаѓа на околу 80% од повредите, додека ATFL во комбинација со CFL повреди изнесува околу 20%.
Шематски дијаграм и анатомски дијаграм на латералниот колатерален лигамент на зглобот на глуждот
II. Механизам на повреда
Повреди на лежење: преден талофибуларен лигамент
калканеофибуларен лигамент варус повреда: калканеофибуларен лигамент
III. Оценка на повреда
Степен I: истегнување на лигаментите, без видливо кинење на лигаментите, ретко оток или осетливост и без знаци на губење на функцијата;
Степен II: делумна макроскопска руптура на лигаментот, умерена болка, оток и осетливост и мало нарушување на функцијата на зглобовите;
Степен III: лигаментот е целосно скинат и го губи својот интегритет, придружен со значителен оток, крварење и осетливост, придружени со значително губење на функцијата и манифестации на нестабилност на зглобовите.
IV. Клинички преглед Тест со предна фиока
Пациентот седи со свиткано колено и виси крајот на телето, а испитувачот ја држи тибијата на место со едната рака, а со другата го турка стапалото напред зад петицата.
Алтернативно, пациентот е во лежечка положба или седи со свиткано колено на 60 до 90 степени, петицата фиксирана на земја, а испитувачот врши заден притисок на дисталната тибија.
Позитивно предвидува прекин на предниот талофибуларен лигамент.
Стрес тест на инверзија
Проксималниот глужд беше имобилизиран, а на дисталниот зглоб беше применет варус стрес за да се процени аголот на навалување на талусот.
Во споредба со контралатералната страна, >5° е сомнително позитивна, а >10° е позитивна; или еднострано >15° е позитивно.
Позитивен предиктор за руптура на калканеофибуларниот лигамент.
Тестови за сликање
Х-зраци на заеднички спортски повреди на глуждот
Х-зраците се негативни, но МРИ покажува кинење на предните талофибуларни и калканеофибуларни лигаменти
Предности: Х-зраци е првиот избор за преглед, кој е економичен и едноставен; Степенот на повредата се проценува со судење на степенот на наклонетост на талусот. Недостатоци: Лош приказ на меките ткива, особено на лигаментозните структури кои се важни за одржување на стабилноста на зглобовите.
МНР
Сл.1 Косата положба од 20° го покажа најдобриот преден талофибуларен лигамент (ATFL); Сл.2 Азимут линија на ATFL скенирање
Сликите на МРИ на различни повреди на предниот талофибуларен лигамент покажаа дека: (А) задебелување и едем на предниот талофибуларен лигамент; (Б) кинење на предниот талофибуларен лигамент; (В) руптура на предниот талофибуларен лигамент; (Г) Повреда на предниот талофибуларен лигамент со фрактура на авулзија.
Сл.3 Косата положба -15° го покажа најдобриот калканеофибуларен лигамент (CFI);
Сл.4. Азимут за скенирање на CFL
Акутно, целосно кинење на калканеофибуларниот лигамент
Слика 5: Коронален приказ го покажува најдобриот заден талофибуларен лигамент (PTFL);
Сл.6 Азимут за скенирање на PTFL
Делумно кинење на задниот талофибуларен лигамент
Оценување на дијагнозата:
Класа I: Нема штета;
Степен II: контузија на лигаментите, добар континуитет на текстурата, задебелување на лигаментите, хипоехогеност, едем на околните ткива;
Степен III: нецелосна морфологија на лигаментите, разредување или делумно нарушување на континуитетот на текстурата, задебелување на лигаментите и зголемен сигнал;
Степен IV: целосно нарушување на континуитетот на лигаментите, што може да биде придружено со фрактури на авулзија, задебелување на лигаментите и зголемен локален или дифузен сигнал.
Предности: Висока резолуција за меките ткива, јасно набљудување на видовите повреди на лигаментите; Може да покаже оштетување на 'рскавицата, контузија на коските и целокупната состојба на повреда на сложеното.
Недостатоци: не е можно точно да се утврди дали фрактурите и оштетувањето на зглобната 'рскавица се прекинати; Поради сложеноста на лигаментите на глуждот, ефикасноста на испитувањето не е висока; Скапо и одзема време.
Ултразвук со висока фреквенција
Слика 1а: повреда на предниот талофибуларен лигамент, делумно кинење; Слика 1б: Предниот талофибуларен лигамент е целосно скинат, трупецот е задебелен и се забележува голем излив во предниот латерален простор.
Слика 2а: Повреда на калканеофибуларниот лигамент, делумно кинење; Слика 2б: Повреда на калканеофибуларниот лигамент, целосен прекин
Слика 3а: Нормален преден талофибуларен лигамент: ултразвучна слика која покажува превртен триаголник униформа хипоехоична структура; Слика 3б: Нормален калканеофибуларен лигамент: Умерено ехогена и густа филаментозна структура на ултразвучна слика
Слика 4а: Делумно кинење на предниот талофибуларен лигамент на ултразвучна слика; Слика 4б: Целосно кинење на калканеофибуларниот лигамент на ултразвучна слика
Оценување на дијагнозата:
контузија: акустичните слики покажуваат недопрена структура, задебелени и отечени лигаменти; Делумно кинење: има оток во лигаментот, постојано нарушување на некои влакна или влакната се локално разредени. Динамичкото скенирање покажа дека тензијата на лигаментите е значително ослабена, а лигаментот се разредува и се зголеми и еластичноста ослабе во случај на валгус или варус.
Целосно кинење: целосно и упорно прекинат лигамент со дистално одвојување, динамичното скенирање сугерира дека нема напнатост на лигаментите или зголемено кинење, а кај валгус или варус, лигаментот се движи на другиот крај, без никаква еластичност и со лабав зглоб.
Предности: ниска цена, лесен за ракување, неинвазивен; Суптилната структура на секој слој на поткожното ткиво е јасно прикажана, што е погодно за набљудување на лезии на мускулно-скелетното ткиво. Произволен преглед, според појасот на лигаментите за да се следи целиот процес на лигаментите, локацијата на повредата на лигаментот е разјаснета, а тензијата на лигаментите и морфолошките промени динамично се набљудуваат.
Недостатоци: помала резолуција на меките ткива во споредба со МРИ; Потпрете се на професионално техничко работење.
Проверка на артроскопија
Предности: Директно набљудувајте ги структурите на латералниот малеолус и задното стапало (како што се долниот таларен зглоб, предниот талофибуларен лигамент, калканеофибуларниот лигамент итн.) за да се оцени интегритетот на лигаментите и да му се помогне на хирургот да го одреди хируршкиот план.
Недостатоци: Инвазивен, може да предизвика некои компликации, како што се оштетување на нервите, инфекции, итн. Генерално се смета дека е златен стандард за дијагностицирање на повреди на лигаментите и во моментов најчесто се користи во третман на повреди на лигаментите.
Време на објавување: 29-ти септември 2024 година
