Повредите на глуждот се вообичаена спортска повреда што се јавува кај околу 25% од мускулно -скелетни повреди, при што најчестите повреди на латералниот колатерален лигамент (LCL) се најчести. Ако тешката состојба не се третира на време, лесно е да се доведе до повторени сприпи, а посериозните случаи ќе влијаат на функцијата на зглобот на глуждот. Затоа, од големо значење е да се дијагностицираат и лекуваат повредите на пациентите во рана фаза. Оваа статија ќе се фокусира на дијагностички вештини на странични повреди на лигаментите на лигаментите на зглобот на глуждот за да им помогне на лекарите да ја подобрат точноста на дијагнозата.
I. Анатомија
Преден талофибуларен лигамент (АТФЛ): срамнети со земја, споен на латералната капсула, почнувајќи од предниот дел на фибулата и завршува предниот дел на телото на талусот.
Калканефибуларен лигамент (CFL): облик на кабел, со потекло на предната граница на дисталниот страничен малеолус и прекинување на калцинусот.
Постериорниот талофибуларен лигамент (PTFL): потекнува од медијалната површина на латералниот маллеолус и завршува задниот дел на медијалниот талус.
Само АТФЛ учествуваше со околу 80% од повредите, додека АТФЛ во комбинација со повреди на ЦФЛ учествуваше со околу 20%.
Шематски дијаграм и анатомски дијаграм на латералниот колатерален лигамент на зглобот на глуждот
Ii. Механизам на повреда
Повредени повреди: Преден талофибуларен лигамент
Калкунафибуларен лигамент варус Повреда: Калкенофибуларен лигамент
Iii. Оценување на повреди
Одделение I: вирус на лигаменти, без видлив прекин на лигаментите, ретко оток или нежност и нема знаци на губење на функцијата;
Одделение II: делумна макроскопска прекин на лигаментот, умерена болка, оток и нежност и мало нарушување на функцијата на зглобовите;
Одделение III: Лигаментот е целосно искинат и го губи својот интегритет, придружено со значително оток, крварење и нежност, придружено со изразено губење на функцијата и манифестации на нестабилност на зглобовите.
Iv. Клинички преглед на предната фиока за испитување
Пациентот седеше со коленото флексиран и крајот на телето виси, а испитувачот ја држи тибија на место со едната рака и ја турка стапалото напред зад потпетицата со другата.
Алтернативно, пациентот е 'ртен или седен со коленото свиткано на 60 до 90 степени, потпетицата фиксирана на земја и испитувачот што применува задниот притисок на дисталната тибија.
Позитивно предвидува прекин на предниот талофибуларен лигамент.
Тест за инверзија на стрес
Проксималниот глужд беше имобилизиран, а стресот Варус се применуваше на дисталниот глужд за да се процени аголот на навалување на талусот.
Во споредба со контралатералната страна,> 5 ° е сомнително позитивно, а> 10 ° е позитивно; или еднострано> 15 ° е позитивно.
Позитивен предвидтор на прекин на калкунафибуларен лигамент.
Тестови за слики
Х-зраци на вообичаени спортски повреди на глуждот
Х-зраците се негативни, но МНР покажува солзи на предните талофибуларни и калцинафибуларни лигаменти
Предности: Х-зраци е првиот избор за испитување, кој е економичен и едноставен; Обемот на повредата се оценува со судење на степенот на склоност на талус. Недостатоци: Лош приказ на меки ткива, особено лигаментозните структури кои се важни за одржување на стабилноста на зглобовите.
МНР
Сл.1 Косичката позиција од 20 ° го покажа најдобриот преден талофибуларен лигамент (ATFL); Сл.2 Азимутска линија на скенирање на АТФЛ
МНР слики од различни предни повреди на талофибуларниот лигамент покажаа дека: (а) предно задебелување на талофибуларните лигаменти и едем; (Б) предна солза на талофибуларен лигамент; (В) руптура на предниот талофибуларен лигамент; (Г) Предна повреда на талофибуларниот лигамент со фрактура на авулзија.
Сл.
Сл.4. CFL скенирање на азимут
Акутна, целосна солза на калкунафибуларниот лигамент
Слика 5: Короналниот поглед го покажува најдобриот заден талофибуларен лигамент (PTFL);
Сл.6 Азимут за скенирање PTFL
Делумна солза на задниот талофибуларен лигамент
Оценување на дијагнозата:
Класа I: Нема штета;
Одделение II: Контузија на лигаментите, добар континуитет на текстурата, задебелување на лигаментите, хипоехогеност, едем на околните ткива;
Одделение III: нецелосна морфологија на лигаментите, опаѓање или делумно нарушување на континуитетот на текстурата, задебелување на лигаментите и зголемен сигнал;
Одделение IV: Комплетно нарушување на континуитетот на лигаментите, што може да биде придружено со фрактури на авулзија, задебелување на лигаментите и зголемен локален или дифузен сигнал.
Предности: висока резолуција за меки ткива, јасно набудување на типови на повреди на лигаментите; Може да покаже оштетување на 'рскавицата, контузија на коските и целокупната состојба на повреда на соединението.
Недостатоци: Не е можно точно да се утврди дали фрактури и оштетување на зглобната 'рскавица се прекинати; Поради сложеноста на лигаментот на глуждот, ефикасноста на испитувањето не е голема; Скапи и одземаат многу време.
Ултразвук со висока фреквенција
Слика 1а: Предивна повреда на талофибуларниот лигамент, делумна солза; Слика 1б: Предниот талофибуларен лигамент е целосно искинат, трупецот е задебелена, а голем ефузија се гледа во предниот страничен простор.
Слика 2а: Калкунафибуларна повреда на лигаментите, делумна солза; Слика 2Б: Повреда на калкунафибуларен лигамент, целосен прекин
Слика 3А: Нормален преден талофибуларен лигамент: ултразвучна слика која покажува превртена триаголник униформа хипоехоична структура; Слика 3Б: Нормален калкунефибуларен лигамент: умерено ехоген и густа филаментозна структура на ултразвучна слика
Слика 4А: Делумна солза на предниот талофибуларен лигамент на ултразвучна слика; Слика 4Б: Комплетна солза на калцибулалниот лигамент на ултразвучна слика
Оценување на дијагнозата:
Контузија: Акустичните слики покажуваат недопрена структура, задебелени и отечени лигаменти; Делумна солза: Има оток во лигаментот, има постојано нарушување на некои влакна, или влакната се локално разредени. Динамичките скенирања покажаа дека напнатоста на лигаментите е значително ослабена, а лигаментот се намали и се зголеми и еластичноста ослабена во случај на валгус или варус.
Комплетна солза: Комплетно и упорно прекинат лигамент со дистално раздвојување, динамично скенирање не сугерира напнатост на лигаментите или зголемена солза, а во Валгус или Варус, лигаментот се движи кон другиот крај, без никаква еластичност и со лабав зглоб.
Предности: ниска цена, лесна за работа, неинвазивни; Јасно е прикажана суптилната структура на секој слој на поткожното ткиво, што е погодна за набудување на лезии на мускулно -скелетни ткива. Производството на произволно одделение, според лигаментот за да се следи целиот процес на лигаментите, се разјаснува локацијата на повредата на лигаментите, а напнатоста на лигаментите и морфолошките промени се динамички забележани.
Недостатоци: пониска резолуција на меко ткиво во споредба со МНР; Потпирајте се на професионално техничко работење.
Проверка на артроскопија
Предности: Директно набудувајте ги структурите на латералниот маллеолус и задниот дел (како што е инфериорниот таларен зглоб, предниот талофибуларен лигамент, калкунафибуларниот лигамент, итн.) За да се процени интегритетот на лигаментите и да му помогне на хирургот да го одреди хируршкиот план.
Недостатоци: Инвазивни, може да предизвикаат некои компликации, како што се оштетување на нервите, инфекција, итн. Општо земено се смета дека е златен стандард за дијагностицирање на повреди на лигаментите и во моментов најмногу се користи во третманот на повреди на лигаментите.
Време на објавување: Сеп-29-2024
