Во моментов, фрактурите на дисталниот радиус се третираат на различни начини, како што се фиксација на гипс, инцизија и намалување на внатрешната фиксација, заграда за надворешна фиксација, итн. Меѓу нив, фиксацијата на палмарната плоча може да постигне позадоволителни резултати, но некои известуваат за литература дека нејзината стапка на компликации е дури 16%. Меѓутоа, ако плочата е правилно избрана, стапката на компликација може ефикасно да се намали. Презентиран е краток преглед на типовите, индикациите и хируршките техники на палмарните позлати за фрактури на дисталниот радиус.
I.types на фрактури на дисталниот радиус
Постојат неколку системи за класификација за фрактури, вклучувајќи ја и класификацијата Müller AO заснована врз анатомијата и класификацијата на Фемандез, врз основа на механизам на повреда. Меѓу нив, истонимичката класификација ги комбинира предностите на претходните класификации, ги опфаќа четирите основни типа на фрактури и вклучува фрактури на Малеон 4-дел и фрактури на Шафер, што може да биде добар водич за клиничка работа.
1. Класификација на Милер АО - делумни интра -артикуларни фрактури
Класификацијата на АО е добро прилагодена на фрактури на дисталниот радиус и ги дели на три главни типа: тип А екстра-артикуларен, тип Б делумно интра-артикуларен и вкупни фрактури на зглобовите од типот Ц. Секој вид е дополнително поделен на различни комбинации на подгрупи врз основа на сериозноста и сложеноста на фрактурата.
Тип А: екстра-артикуларна фрактура
А1, улнарна фрактура на феморална, радиус како повреда (A1.1, улнарна фрактура на стебло; A1.2 едноставна фрактура на улнарната дијафиза; A1.3, комонирана фрактура на улнарната дијафиза).
A2, фрактура на радиус, едноставна, со вметнување (A2.1, радиус без навалување; A2.2, дорзална навалување на радиус, т.е. фрактура на путо-колачи; A2.3, палмар навалување на радиус, т.е. фрактура на Горанд-Смит).
A3, фрактура на радиусот, коминиран (A3.1, аксијално скратување на радиусот; A3.2 фрагмент во форма на клин на радиусот; A3.3, коминиран фрактура на радиусот).
Тип Б: Делумна зглобна фрактура
Б1, фрактура на радиусот, сагитална рамнина (Б1.1, страничен едноставен тип; Б1.2, латерален коминиран тип; Б1.3, медијален тип).
Б2, фрактура на дорзалниот раб на радиусот, т.е. фрактура на Бартон (Б2.1, едноставен тип; Б2.2, комбинирана латерална сагитална фрактура; Б2.3, комбинирана дорзална дислокација на зглобот).
Б3, фрактура на метакарпалниот раб на радиусот, т.е. фрактура против-Бартон, или фрактура на Горанд-Смит Тип II (Б3.1, Едноставно правило за фемора, мал фрагмент; Б3.2, едноставна фрактура, голем фрагмент; Б3.3, коминиран фрактура).
Тип Ц: Вкупна зглобна фрактура
C1, радијална фрактура со едноставен тип на зглобни и метафизични површини (C1.1, постериорна медијална зглобна фрактура; C1.2, сагитална фрактура на зглобна површина; C1.3, фрактура на коронална површина на артикуларна површина).
C2, фрактура на радиус, едноставен артикуларен аспект, комуницирана метафиза (C2.1, сагитална фрактура на артикуларен аспект; C2.2, фрактура на коронална аспект на артикуларен аспект; C2.3, зглобна фрактура што се протега во радијално стебло).
C3, радијална фрактура, комбинирана (C3.1, едноставна фрактура на метафиза; C3.2, комуницирана фрактура на метафиза; C3.3, зглобна фрактура што се протега на радијално стебло).
2.Класификација на фрактури на дисталниот радиус.
Според механизмот на повреда, класификацијата на Фемандез може да се подели на 5 типа :.
Фрактури од тип I се екстра-артикуларни метафизични коминиран фрактури како што се фрактури на кола (дорзална ангулација) или фрактури на Смит (метакарпална ангулација). Кортексот на едната коска се пробива под напнатост и контралатералниот кортекс е коминиран и вграден.
Фрактура
Фрактури од типот III се интра-артикуларни фрактури, предизвикани од стрес на смолкнување. Овие фрактури вклучуваат фрактури на Палмар Бартон, фрактури на дорзалните Бартон и радијални фрактури на стебло.
Стрес на смолкнување
Фрактури од типот III се интра-артикуларни фрактури и метафизични вметнувања предизвикани од повреди на компресија, вклучително и сложени зглобни фрактури и радијални фрактури на пилон.
Вметнување
Фрактурата од типот IV е фрактура на авулзија на лигаментозната приврзаност што се јавува за време на фрактура-дислокација на радијалниот карпален зглоб.
Фрактура на авулзија I дислокација
Фрактурата на типот V произлегува од повреда на голема брзина што вклучува повеќе надворешни сили и обемни повреди. (Мешани I, II, IIII, iv)
3.Пепонимско пишување
Ii.Претман на фрактури на дисталниот радиус со палмарска позлата
Индикации.
За екстра-артикуларни фрактури по неуспехот на затворено намалување на следниве услови.
Дорзална ангулација поголема од 20 °
Дорзална компресија поголема од 5 мм
Скратување на дисталниот радиус поголем од 3 мм
Мешање на блок на дистална фрактура поголема од 2 мм
За интра-артикуларни фрактури поголеми од поместување од 2 мм
Повеќето научници не препорачуваат употреба на метакарпални плочи за повреди со висока енергија, како што се сериозни интра-артикуларни комининуирани фрактури или сериозно губење на коските, затоа што овие фрагменти од дистална фрактура се склони кон аваскуларна некроза и се тешки за анатомски репозиционирање.
Кај пациенти со повеќе фрагменти од фрактура и значително поместување со тешка остеопороза, метакарпалната позлата не е ефикасна. Субхондралната поддршка на дисталните фрактури може да биде проблематична, како што е навлегувањето на завртките во зглобот на празнината.
Хируршка техника
Повеќето хирурзи користат сличен пристап и техника за фиксирање на фрактури на дисталниот радиус со палмарска плоча. Како и да е, потребна е добра хируршка техника за ефикасно да се избегнат постоперативните компликации, на пр., Може да се постигне намалување со ослободување на блокот на фрактура од вградена компресија и враќање на континуитетот на кортикалната коска. Може да се користи привремена фиксација со 2-3 пинови на Киршнер, итн.
(З) Предоперативно репозиционирање и држење на телото
1. влечење се изведува во правец на радијалната вратило под флуороскопија, при што палецот го притиска проксималниот блок на фрактура надолу од страната на палмарот и другите прсти што го креваат дисталниот блок нагоре под агол од дорзалната страна.
2. Позиција на 'рбетот, со погодениот екстремитет на рачна маса под флуороскопија.
(Ii) точки за пристап.
За видот на пристапот што треба да се користи, се препорачува PCR (радијален карпален флексор) проширен палмар пристап.
Дисталниот крај на засекот на кожата започнува во браздата на кожата на зглобот и нејзината должина може да се утврди според видот на фрактурата.
Радијалниот флексија карпи радијалис тетива и нејзината обвивка на тетива се засечени, дистални на карпалните коски и проксимална што е можно поблиску до проксималната страна.
Повлекувањето на радијалниот карпален флексор тетива кон улнарната страна го штити медијалниот комплекс на тетива на нервите и флексор.
Просторот PARONA е изложен и предниот ротатор ANI мускул се наоѓа помеѓу флексор Digitorum longus (улнарна страна) и радијалната артерија (радијална страна).
Искористете ја радијалната страна на предниот ротатор Ани мускул, истакнувајќи дека дел треба да се остави прикачен на радиусот за подоцнежна реконструкција.
Повлекувањето на предниот ротатор ани мускул на улнарната страна овозможува посоодветна изложеност на улнарниот рог на палмарната страна на радиусот.
Пристапот Палмар го изложува дисталниот радиус и ефикасно го изложува улнарниот агол.
За комплексни типови на фрактури, се препорачува да може да се ослободи дисталниот Brachioradialis Stop, што може да го неутрализира неговото влечење на радијалната туберозност, во кој момент палмарната обвивка на првиот дорзален оддел може да се засени, што може да го изложи дисталниот блок на фрактура на радијална и радијална туберозност, внатрешно да ја ротира радиусот Ју за да го одмори од фрактурираниот место и од местото на фрактурата на фрактурата на фрактури Блок на фрактури со употреба на пин Киршнер. За комплексни интра-артикуларни фрактури, артроскопија може да се користи за да помогне во намалувањето, евалуацијата и фино подесување на блокот на фрактура.
(Iii) Методи на намалување.
1. Користете ја коската на коските како лост за ресетирање
2. Асистентот го повлекува индексот на пациентот и средните прсти, што ќе биде релативно лесно да се ресетираат.
3. Зашрафете го пинот Киршнер од радијалната туберозност за привремена фиксација.
Откако ќе се заврши репозиционирањето, палмарната плоча е рутински поставена, која мора да биде близу до сливот, мора да го покрие улнарското еминенција и треба да биде проксимална до средната точка на радијалното стебло. Ако овие услови не се исполнети, ако плочата не е вистинската големина, или ако репозиционирањето е незадоволително, постапката сè уште не е совршена.
Многу компликации се силно поврзани со положбата на плочата. Ако плочата е поставена премногу далеку од радијалната страна, веројатно ќе се појават компликации поврзани со бунионскиот флексор; Ако плочата е поставена премногу близу до сливот на сливот, длабокиот флексор на прстот може да биде во опасност. Раселениот деформитет на репозиционирањето на фрактурата на палмарната страна може лесно да предизвика плочата да се испакнати на палмарната страна и да дојде во директен контакт со флексорската тетива, што на крајот доведува до тендинитис или дури и руптура.
Кај остеопоротични пациенти, се препорачува плочата да се постави што е можно поблиску до сливот, но не и низ неа. Субхондралната фиксација може да се постигне со употреба на иглички Киршнер најблизу до улна, а рамо до рамо игличките на Киршнер и завртките за заклучување се ефикасни за избегнување на преиспитување на фрактури.
Откако плочата е правилно поставена, проксималниот крај е фиксиран со една завртка и дисталниот крај на плочата е привремено фиксиран со иглички на Киршнер во најнеларна дупка. Беа преземени интраоперативни флуороскопски ортопантомограми, странични погледи и странични филмови со издигнување на зглобовите од 30 ° за да се утврди намалувањето на фрактурата и положбата на внатрешната фиксација.
Ако плочата е задоволително позиционирана, но пинот Киршнер е интра-артикуларен, ова ќе резултира во несоодветно закрепнување на палмарната склоност, што може да се реши со ресетирање на плочата со помош на „техниката на фиксација на дистална фрактура“ (Сл. 2, Б).
Слика 2.
А, две пинови на Киршнер за привремена фиксација, имајте во предвид дека метакарпалната склоност и зглобните површини не се доволно обновени во овој момент;
Б, еден пин Киршнер за привремена фиксација на плочата, имајте во предвид дека дисталниот радиус е фиксиран во овој момент (техника на фиксација на блок на дистална фрактура), а проксималниот дел од плочата се влече кон радијалното стебло за да го вратат аголот на навалување на палма.
В, артроскопско прилагодување на зглобните површини, поставување на завртки/иглички за заклучување на дистално, и конечно ресетирање и фиксација на проксималниот радиус.
Во случај на истовремени дорзални и улнарни фрактури (улнар/дорзален удар), кои не можат соодветно да се ресетираат под затворање, може да се користат следниве три техники.
Проксималниот радиус се ротира предно подалеку од местото на фрактура, а блокот на фрактура на ланата фоса се турка кон карпалната коска преку пристап за продолжување на ПЦР; Мал засек е направен грбна до 4-та и 5-та преграда за да се изложи блокот на фрактура, и тој е фиксиран на завртката во најланскиот форамен на плочата. Затворена перкутана или минимално инвазивна фиксација беше извршена со артроскопска помош.
По задоволителното репозиционирање и правилното поставување на плочата, конечната фиксација е поедноставна и може да се постигне анатомско репозиционирање ако проксималниот игла на јадрото на улнар е правилно позициониран и нема завртки во зглобната празнина (Слика 2).
(iv) Искуство за избор на завртки.
Должината на завртките може да биде тешко да се измери точно како резултат на тешката грбна кортикална коска. Завртките што се премногу долго може да доведат до агитација на тетива и премногу кратки за поддршка на фиксацијата на блокот на дорзалната фрактура. Поради оваа причина, авторите препорачуваат употреба на навојни нокти за заклучување и мултиаксијално заклучување на ноктите во радијалната туберозност и повеќето улнарски форамен, и употребата на завртки за заклучување на светло-стеблата во преостанатите позиции. Употребата на тапа глава избегнува агитација на тетивата дури и ако е навојна грбно. За фиксација на проксимална површина за блокирање, две завртки за блокирање + една вообичаена завртка (поставена преку елипса) може да се користи за фиксација.
Д -р Кијохито од Франција го претстави своето искуство за користење минимално инвазивни плочи за заклучување на палмар за фрактури на дистален радиус, каде што нивниот хируршки засек е сведен на екстремен 1 см, што е контраинтуитивно. Овој метод првенствено е индициран за релативно стабилни фрактури на дисталниот радиус, а неговите хируршки индикации се за екстра-артикуларни фрактури на фракции на АО од типови А2 и А3 и интра-артикуларни фрактури на типови Ц1 и Ц2, но не се погодни за фрактури на Ц1 и Ц2 комбинирани со интра-артикуларна коска маса. Методот исто така не е погоден за фрактури од типот Б. Авторите исто така посочуваат дека доколку не може да се постигне добро намалување и фиксација со овој метод, неопходно е да се префрлиме на традиционалниот метод на засек и да не се придржуваме кон минимално инвазивниот мал засек.
Време на објавување: јуни-26-2024
