Предоперативна подготовка и положба како што е претходно опишано за трансартикуларна надворешна фиксација на рамката.
Репозиционирање и фиксација на интраартикуларна фрактура:
Се користи ограничена редукција на инцизија и фиксација. Фрактурата на долната артикуларна површина може да се визуелизира директно преку мали антеромедијални и антеролатерални засеци и латерална инцизија на зглобната капсула под менискусот.
Влечење на погодениот екстремитет и употреба на лигаменти за исправување на големите коскени фрагменти, а средната компресија може да се ресетира со љубопитство и кубење.
Обрнете внимание на враќањето на ширината на тибијалната висорамнина и кога има дефект на коската под зглобната површина, извршете калемење на коските за да ја поддржите артикуларната површина откако ќе се обидете да ја ресетирате артикуларната површина.
Обрнете внимание на висината на медијалните и страничните платформи, за да нема чекор на зглобната површина.
За одржување на ресетирањето се користи привремена фиксација со стегач за ресетирање или игла Киршнер.
Поставувањето на шупливи завртки, завртките треба да бидат паралелни со артикуларната површина и лоцирани во субхондралната коска, со цел да се зголеми јачината на фиксацијата. Треба да се изврши интраоперативна рендгенска флуороскопија за да се проверат шрафовите и никогаш да не се внесуваат завртките во зглобот.
Репозиционирање на фрактура на епифизар:
Влечењето ја враќа должината и механичката оска на погодениот екстремитет.
Се внимава да се коригира ротационото поместување на погодениот екстремитет со палпација на тибијалниот туберозитет и ориентација помеѓу првиот и вториот прст.
Поставување на проксимален прстен
Опсег на безбедни зони за поставување на жица за затегнување на тибијалната плато:
Поплитеалната артерија, поплитеалната вена и тибијалниот нерв се протегаат зад тибијата, а заедничкиот перонеален нерв оди зад фибуларната глава. Затоа, и влезот и излезот од иглата треба да се прават пред тибијалната плато, т.е. иглата треба да влегува и излегува од челичната игла пред медијалната граница на тибијата и предната граница на фибулата.
На страничната страна, иглата може да се вметне од предниот раб на фибулата и да се излади од антеромедијалната страна или од медијалната страна; медијалната влезна точка обично е на медијалниот раб на тибијалната висорамнина и неговата предна страна, за да се избегне затегната жица да помине низ повеќе мускулно ткиво.
Во литературата е објавено дека влезната точка на затегнувачката жица треба да биде најмалку 14 mm од артикуларната површина за да се спречи навлегувањето на жица за затегнување во зглобната капсула и предизвикување заразен артритис.
Ставете ја првата жица за затегнување:
Може да се користи игла од маслинка, која се пренесува низ заштитната игла на држачот на прстенот, оставајќи ја маслинестата глава од надворешната страна на заштитната игла.
Асистентот ја одржува положбата на држачот на прстенот така што тој е паралелен со артикуларната површина.
Дупчете ја маслиновата игла низ мекото ткиво и низ тибијалната висорамнина, внимавајќи да ја контролирате нејзината насока за да се осигурате дека влезните и излезните точки се во иста рамнина.
Откако ќе излезете од кожата од контралатералната страна, продолжете да излегувате од иглата додека главата од маслинка не дојде во контакт со заштитната игла.
Поставете го лизгачот на жичаната клешта на контралатералната страна и поминете ја маслинестата игла низ лизгачот на жичаната клешта.
Внимавајте да ја држите тибијалната плато во центарот на рамката на прстенот цело време за време на операцијата.
Преку водилката, паралелно се поставува втора жица за затегнување, исто така преку спротивната страна на лизгачот на жичаната стегач.
Поставете ја третата жица за затегнување, треба да биде во безбеден опсег колку што е можно со претходниот сет на тензија жица вкрстете во најголемиот агол, обично два групи челична жица може да биде агол од 50 ° ~ 70 °.
Предоптоварување применето на затегнувачката жица: Целосно затегнете го затегнувачот, поминете го врвот на затегнувачката жица низ затегнувачот, стиснете ја рачката, нанесете однапред оптоварување од најмалку 1200 N на затегнувачката жица, а потоа нанесете ја бравата со L-рачката.
Применувајќи го истиот метод на надворешна фиксација преку коленото како што е опишано претходно, поставете најмалку две завртки Шанц во дисталната тибија, прикачете го надворешниот фиксатор со една рака и поврзете го со периферниот надворешен фиксатор и повторно потврдете дека метафизата и стеблото на тибијата се во нормална механичка оска и ротациона усогласеност пред да се заврши фиксацијата.
Доколку е потребна дополнителна стабилност, рамката на прстенот може да се прицврсти на надворешната фиксирачка рака со поврзувачка прачка.
Затворање на засекот
Хируршкиот рез се затвора слој по слој.
Трактот за игла е заштитен со обвивки од алкохолна газа.
Постоперативен менаџмент
Фасцијален синдром и повреда на нервите
Во рок од 48 часа по повредата, треба да се внимава да се набљудува и да се утврди присуството на синдром на фасцијален компартман.
Внимателно набљудувајте ги васкуларните нерви на погодениот екстремитет. Нарушеното снабдување со крв или прогресивна невролошка загуба мора соодветно да се управува како итна ситуација.
Функционална рехабилитација
Функционалните вежби може да се започнат на првиот постоперативен ден доколку нема други повреди на местото или коморбидитети. На пример, изометриска контракција на квадрицепсите и пасивно движење на коленото и активно движење на глуждот.
Целта на раните активни и пасивни активности е да се добие максимален опсег на движење на зглобот на коленото за што е можно пократко време по операцијата, т.е. 6 недели. Општо земено, операцијата може да ја постигне целта за реконструкција на стабилноста на коленото, овозможувајќи рано
активност. Ако функционалните вежби се одложат поради чекање да се смири отокот, тоа нема да биде погодно за функционално закрепнување.
Носење тежина: Раното носење тежина генерално не се застапува, но најмалку 10 до 12 недели или подоцна за дизајнирани интраартикуларни фрактури.
Заздравување на раните: Внимателно набљудувајте го заздравувањето на раните во рок од 2 недели по операцијата. Доколку дојде до инфекција на раната или одложено заздравување, треба да се изврши хируршка интервенција што е можно поскоро.
Време на објавување: 16-ти август 2024 година
