Формирање и третман на тениски лакт

Дефиниција на латерален епикондилитис на хумерусот

Исто така познат како тениски лакт, истегнување на тетивата на мускулот екстензор на шаката радијалис или истегнување на точката на прицврстување на тетивата екстензор на шаката, брахиорадијален бурзитис, познат и како синдром на латерален епикондил. Трауматско асептично воспаление на меките ткива околу латералниот епикондил на хумерусот поради акутна, хронична повреда..

Патогенеза

Тесно е поврзано со занимањето, особено кај работниците кои често ја ротираат подлактицата и ги истегнуваат и свиткуваат зглобовите на лактот и зглобот. Повеќето од нив се домаќинки, столари, ѕидари, монтери, водоинсталатери и спортисти.

Dсекта

Истакнатите делови од двете страни на долниот крај на хумерусот се медијалните и латералните епикондили, медијалниот епикондил е прицврстување на заедничката тетива на флексорните мускули на подлактицата, а латералниот епикондил е прицврстување на заедничката тетива на екстензорните мускули на подлактицата. Почетна точка на мускулот брахиорадијалис, свиткајте ја подлактицата и малку пронирајте. Почетна точка на долгиот екстензор на шаката радијалис, краткиот екстензор на шаката радијалис, големиот екстензор на прстите, екстензорот на прстите проприа на малиот прст, екстензорот на шаката улнарис, супинаторниот мускул.

Pатоген

Почетокот на кондилот е предизвикан од акутно истегнување и истегнување, но кај повеќето пациенти има бавен почеток и генерално немаат очигледна историја на траума, а е почест кај возрасни кои треба постојано да ја ротираат подлактицата и силно да го истегнуваат зглобот. Исто така, може да биде истегнат или истегнат поради повторено дорзално истегнување на зглобот на зглобот и прекумерно истегнување на тетивата на зглобот на местото каде што се прицврстува латералниот епикондил на хумерусот кога подлактицата е во пронациска положба.

Pатологија

1. Поради повторени повреди, латералниот епикондил на мускулното влакно е скинат и крваречки, формирајќи субпериостален хематом, а потоа се организира и осифицира, што резултира со периоститис и коскена хиперплазија на латералниот епикондил на хумерусот (најчесто во форма на остар раб на нодулот). Патолошкиот преглед на биопсија на ткивото е хијалинска дегенерација на исхемија, па затоа се нарекува и исхемично воспаление. Понекогаш е придружено со кинење на зглобната кеса, а синовијалната мембрана на зглобот е пролиферирана и задебелена поради долготрајна стимулација од страна на мускулот.
2. Кинење на местото на прицврстување на екстензорната тетива. 
3.трауматско воспаление или фиброхистолитис на прстенестиот лигамент. 
4. бурзитис на брахиорадијалниот зглоб и екстензорната заедничка тетива.
5. Воспаление на синовијата на хумерусот и радијалниот зглоб предизвикано од интеркалација на хумерусот и малата глава на радиусот.
6. Може да се појави и релаксација на хумериорадијалниот лигамент и благо одвојување на проксималниот радијално-улнарен зглоб, што резултира со дислокација на радијалната цефалична глава. Овие патолошки промени можат да предизвикаат мускулни спазми, локализирана болка, зрачна болка од испружените мускули на зглобот кон подлактицата.

Клиничка презентација

1. Болката на надворешната страна на зглобот на лактот се засилува при пронација, особено при ротирање на грбот со екстензија, кревање, влечење, завршување, туркање и други движења, и зрачи надолу по должината на екстензорниот мускул на зглобот. На почетокот, често чувствувам болка и слабост во повредениот екстремитет, а постепено развивам болка на надворешната страна на лактот, која најмногу се засилува со зголемување на вежбањето. (Природата на болката е болка или пецкање)
2. Се влошува по напор и се ублажува по одмор.
3. Ротација на подлактицата и слабост при држење предмети, па дури и паѓање со предмети.

Знаци

1. Латерален хумерален епикондил Постеролатералниот аспект на латералниот епикондил на хумерусот, просторот на хумерално-радијалниот зглоб, цефаличниот цефаличен и латералниот раб на радијалниот вратен кондил може да се палпираат, а мускулозата и масното ткиво на радијалната страна на горниот дел од подлактицата исто така може да се палпираат со благ оток, осетливост или вкочанетост. Понекогаш остри рабови на хиперостоза може да се почувствуваат на латералниот епикондил на хумерусот, и тие се многу осетливи.
2. Милсовиот тест е позитивен. Свиткајте ја подлактицата малку и стиснете полутупаница, свиткајте го зглобот колку што е можно повеќе, потоа целосно пронирајте ја подлактицата и исправете го лактот. Ако се појави болка на латералната страна на брахиорадијалниот зглоб кога лактот е исправен, тој е позитивен.
3. Позитивен тест за отпор на екстензорот: пациентот ја стиснал тупаницата и го свиткал зглобот, а испитувачот го притиснал задниот дел од раката на пациентот со раката за да го натера пациентот да се спротивстави на отпорот и да го истегне зглобот, како на пример болката на надворешната страна на лактот е позитивна.
4. Рентгенскиот преглед повремено може да покаже периостална неправилност или мал број точки на калцификација надвор од периостот.

Третман

Конзервативен третман:

1. Престанете со локалната обука за стимулација рано, а кај некои пациенти може да се олесни со одмор или локална гипс-имобилизација на кондилот.
2. Масажна терапија, користете техники на туркање и месење за ублажување на спазмот и ублажување на болката на екстензорните мускули на подлактицата, а потоа користете техники на притисок во точки и месење на латералниот епикондил на хумерусот и блиските точки на болка.
3. Туина терапија, пациентот седнува. Докторот користи нежно тркалање и месење за да дејствува на задната и надворешната страна на лактот и возвратно по должината на дорзалната страна на подлактицата. Докторот го користи врвот на палецот за да притисне и трие Ах Ши (латерален епикондил), Чи Це, Кучи, Ханд Санли, Ваигуан, акупунктура Хегу итн. Пациентот седи, а докторот ја влече почетната точка на пациентот од екстензорот на шаката и екстензорот на долгиот шака и краткиот радијалис. Повлечете и истегнете, живејте ги лактите. Конечно, користете го методот на триење на тенар за да го триете латералниот епикондил на лактот и екстензорните мускули на подлактицата, а локалната топлина се користи до степен.
4. Третман со лекови, орални нестероидни антиинфламаторни лекови во акутна фаза.
5. Оклузивен третман: глукокортикоиди (како што е инјекција на соединение бетаметазон) се инјектираат во болната точка и се инјектираат во точката на вметнување на тетивата и субапонеурозниот простор (помалку или еднакво на 3 пати), што може да има антиинфламаторно и аналгетско дејство, а соединението бетаметазон и ропивакаин или компатибилноста со левобупивакаин моментално се препознаваат како брзоделувачки, долготрајни, висок антиинфламаторен титар и најбезбедни, најдолго време на блокирање, најмалку токсична реакција и најниска компатибилност на лекови со болка за локална оклузија.
6. Акупунктурен третман, засекот е блиску до површината на коската за да се излупи адхезивното меко ткиво околу коскениот прорез, да се извади екстензорниот мускул на зглобот, екстензорниот мускул на прстот, заедничката тетива и супинаторната тетива и да се извлече ножот со чувство на лабавост. Хируршки третман: погоден за пациенти кои не реагираат на конзервативен третман.

1. Метод Body &Meleod, операцијата ги вклучува речиси сите ткива на лезијата, вклучувајќи ја ексцизијата на латералниот епикондил од 2 mm, ослободувањето на почетната точка на екстензорната заедничка тетива, делумната делумна ресекција на проксималниот крај на прстенестиот лигамент, вметнувањето на хумерорадијалниот зглоб во синовијата и отстранувањето на гранулационото ткиво или бурса во субтетивниот простор.

2. Нишлов метод, заедничката екстензорна тетива и тетивата на долгиот радијален екстензор на шаката се одделуваат лонгитудинално, длабоката тетива на краткиот екстензор на шаката се изложува, точката на вметнување се олупи од центарот на латералниот епикондил, дегенерираното тетивно ткиво се чисти, дел од коскениот кортекс напред се отстранува, а преостанатата тетива и околната фасција се зашиваат или реконструираат на коската. Интраартикуларно зафаќање не се препорачува.

Pрагноза

Текот на болеста е долг и склонен кон рецидиви.

Nот

1. Обрнете внимание да останете топли и да избегнете да ви студи;
2. Намалување на патогените фактори;
3. Функционална вежба;
4. Во акутната фаза, техниката треба да биде нежна, а техниката на лекување треба постепено да се влошува кај оние кои се болни подолго време, односно техниката треба да биде мека со ригидност, ригидност со мекост, а ригидноста и мекоста треба да се комбинираат.