Метод на работа
(I) Анестезија
Блокада на брахијалниот плексус се користи за горните екстремитети, епидурална блокада или субарахноидална блокада се користи за долните екстремитети, а по потреба може да се користи и општа анестезија или локална анестезија.
(II) Позиција
Горни екстремитети: лежечка положба на грб, свиткување на лактот, подлактица пред градите.
Долни екстремитети: лежечка положба на грб, флексија на колкот, абдукција, флексија на коленото и зглоб на глуждот во дорзална екстензија од 90 степени.
(III) Редослед на операции
Специфичната секвенца на работа на надворешниот фиксатор е наизменично ресетирање, навојување и фиксација.
[Постапка]
Тоа значи дека фрактурата прво првично се препозиционира (корегирајќи ги ротационите и преклопувачките деформитети), потоа се пробива со иглички дистално од линијата на фрактурата и првично се фиксира, потоа дополнително се препозиционира и пробива со иглички проксимално од линијата на фрактурата, и конечно се препозиционира до задоволување на фрактурата, а потоа се фиксира во целост. Во некои посебни случаи, фрактурата може да се фиксира и со директно прицврстување, а кога ситуацијата дозволува, фрактурата може да се препозиционира, прилагоди и повторно фиксира.
[Редукција на фрактури]
Редукцијата на фрактурата е клучен дел од третманот на фрактурата. Дали фрактурата е задоволително намалена има директно влијание врз квалитетот на заздравувањето на фрактурата. Фрактурата може да се затвори или под директен поглед во зависност од специфичната ситуација. Исто така, може да се прилагоди според рендгенскиот филм по обележувањето на површината на телото. Специфичните методи се следниве.
1. Под директен вид: За отворени фрактури со изложени краеви на фрактурата, фрактурата може да се ресетира под директен вид по темелен дебридман. Доколку затворената фрактура не успее со манипулација, фрактурата може да се редуцира, прободе и фиксира под директен вид по мал засек од 3~5 см.
2. Метод на затворена редукција: прво грубо ресетирајте ја фрактурата, а потоа работете според секвенцата, може да се користи челична игла во близина на линијата на фрактурата и да се примени методот на подигнување и завртување за да се помогне фрактурата дополнително да се ресетира додека не се задоволи, а потоа да се фиксира. Исто така е можно да се направат соодветни прилагодувања за мало поместување или агол според рендгенските снимки по приближна редукција и фиксација врз основа на површината на телото или коскените ознаки. Барањата за редукција на фрактурата, во принцип, се анатомска редукција, но кај сериозната искршена фрактура, честопати не е лесно да се врати оригиналната анатомска форма, во овој момент фрактурата треба да има подобар контакт помеѓу блокот на фрактурата и да се одржи добра линија на сила.
[Закачување]
Прицврстувањето со конец е главната оперативна техника на надворешна фиксација на коските, а добрата или лошата техника на прицврстување не само што влијае на стабилноста на фиксацијата на фрактурата, туку е поврзана и со високата или ниската инциденца на коморбидитети. Затоа, при прободување на иглата со конец треба строго да се следат следните оперативни техники.
1. Избегнувајте колатерална штета: Целосно разберете ја анатомијата на местото на пирсингот и избегнувајте повреда на главните крвни садови и нерви.
2. Строго асептична техника на работа, иглата треба да биде 2~3 см надвор од инфицираната област на лезијата.
3. Строго неинвазивни техники: кога носите полуигла и игла со дебел дијаметар, отворете го иглата со остар нож за да направите засек на кожата од 0,5~1 см; кога носите полуигла, користете хемостатски форцепс за да го одделите мускулот, а потоа ставете ја канилата и потоа издупчете дупки. Не користете брзо дупчење при дупчење или директно навојување на иглата. Откако ќе ја навојте иглата, зглобовите треба да се поместат за да се провери дали има напнатост на кожата кај иглата, а доколку има напнатост, кожата треба да се исече и зашие.
4. Правилно изберете ја локацијата и аголот на иглата: иглата не треба да поминува низ мускулот што е можно помалку, или иглата треба да се вметне во мускулниот празнина: кога иглата се вметнува во една рамнина, растојанието помеѓу иглите во сегмент на фрактура не треба да биде помало од 6 см; кога иглата се вметнува во повеќе рамнини, растојанието помеѓу иглите во сегмент на фрактура треба да биде што е можно поголемо. Растојанието помеѓу игличките и линијата на фрактура или зглобната површина не треба да биде помало од 2 см. Аголот на вкрстување на игличките при мултипланарно иглање треба да биде 25°~80° за целосни иглички и 60°~80° за полуиглички и целосни иглички.
5. Правилно изберете го типот и дијаметарот на челичната игла.
6. Завиткајте го отворот за игла рамномерно со алкохолна газа и стерилна газа.
Позиција на дисталната пенетрирачка игла на хумерусот во однос на васкуларниот нервен сноп на надлактицата (Секторот прикажан на илустрацијата е безбедносна зона за протнување на иглата.)
[Монтажа и фиксација]
Во повеќето случаи, намалувањето на фрактурата, закачувањето и фиксацијата се вршат наизменично, а фиксацијата се завршува по потреба кога однапред одредените челични иглички се прободени. Стабилните фрактури се фиксираат со компресија (но силата на компресија не треба да биде преголема, во спротивно ќе се појави аголна деформација), згмечените фрактури се фиксираат во неутрална положба, а дефектите на коските се фиксираат во дистракциона положба.
Модата на целокупната фиксација треба да обрне внимание на следниве прашања: 1.
1. Тестирање на стабилноста на фиксацијата: методот е маневрирање на зглобот, надолжно влечење или странично туркање на крајот на фрактурата; стабилниот фиксиран крај на фрактурата не треба да има никаква активност или треба да има само мала количина на еластична активност. Доколку стабилноста е недоволна, може да се преземат соодветни мерки за зголемување на вкупната цврстина.
2. Растојанието од надворешниот фиксатор на коските до кожата: 2~3 см за горниот екстремитет, 3~5 см за долниот екстремитет, со цел да се спречи компресија на кожата и да се олесни третманот на траума, кога отокот е сериозен или траумата е голема, растојанието може да се остави поголемо во раната фаза, а растојанието може да се намали откако отокот ќе се смири и траумата ќе се санира.
3. Кога е придружено со сериозна повреда на меките ткива, може да се додадат некои делови за да се обеси повредениот екстремитет или да се постави над глава, со цел да се олесни отокот на екстремитетот и да се спречи повреда од притисок.
4. Коскениот надворешен фиксатор на коскената рамка не треба да влијае на функционалната вежба на зглобовите, долниот екстремитет треба да биде лесен за одење под оптоварување, а горниот екстремитет треба да биде лесен за секојдневни активности и самогрижа.
5. Крајот на челичната игла може да се изложи на челичната фиксациона штипка за игла околу 1 см, а претерано долгата опашка на иглата треба да се отсече. Крајот на иглата треба да се завитка со пластична заптивка или селотејп, за да не се прободе кожата или исече кожата.
[Чекори што треба да се преземат во посебни случаи]
Кај пациенти со повеќекратни повреди, поради сериозни повреди или повреди опасни по живот за време на реанимација, како и во итни ситуации како што се прва помош на терен или повреди при серии, иглата може прво да се протне со конец и да се прицврсти, а потоа повторно да се коригира, прилагоди и прицврсти во соодветно време.
[Чести компликации]
1. Инфекција со пинхол; и
2. Некроза на компресија на кожата; и
3. Невроваскуларна повреда
4. Одложено заздравување или незаздравување на фрактура.
5. Скршени иглички
6. Фрактура на игла-тракт
7. Дисфункција на зглобовите
(IV) Постоперативен третман
Соодветниот постоперативен третман директно влијае на ефикасноста на третманот, во спротивно може да се појават компликации како што се инфекција на дупчеста дупка и несоединување на фрактурата. Затоа, треба да се обрне соодветно внимание.
[Општ третман]
По операцијата, повредениот екстремитет треба да се подигне, а треба да се следи циркулацијата на крвта и отокот на повредениот екстремитет; кога кожата е компресирана од компонентите на надворешниот фиксатор на коските поради положбата или отокот на екстремитетот, таа треба да се третира навреме. Лабавите завртки треба да се затегнат навреме.
[Превенција и лекување на инфекции]
За самата надворешна фиксација на коските, антибиотиците не се неопходни за да се спречи инфекција на пинхолот. Сепак, фрактурата и самата рана сепак мора да се третираат со антибиотици по потреба. За отворени фрактури, дури и ако раната е темелно дебридирана, антибиотиците треба да се применуваат 3 до 7 дена, а на инфицираните фрактури треба да им се даваат антибиотици подолг временски период по потреба.
[Грижа за дупчиња]
Потребна е поголема работа по надворешната фиксација на коските за редовно одржување на дупчињата во черепната коска. Неправилната грижа за дупчињата во черепната коска ќе резултира со инфекција на дупчињата во черепната коска.
1. Општо земено, завојот се менува еднаш на третиот ден по операцијата, а завојот треба да се менува секој ден кога има истекување од дупчето за игла.
2. Околу 10 дена, кожата на иглата е завиткана со фиброзно ткиво, додека кожата се одржува чиста и сува, на секои 1-2 дена во иглата може да се ставаат капки од 75% алкохол или раствор од јод флуорид.
3. Кога има напнатост на кожата кај дупката за игла, страната со напнатост треба да се исече навреме за да се намали напнатоста.
4. Обрнете внимание на асептичкото работење при прилагодување на надворешниот фиксатор на коските или при менување на конфигурацијата и рутински дезинфицирајте ја кожата околу дупката за игла и челичната игла.
5. Избегнувајте вкрстена инфекција за време на нега на пинхол.
6. Откако ќе се појави инфекција на пинхолот, треба да се спроведе соодветен хируршки третман навреме, а повредениот екстремитет треба да се подигне за одмор и да се применат соодветни антимикробни средства.
[Функционална вежба]
Навремената и правилна функционална вежба не само што е погодна за враќање на функцијата на зглобовите, туку и за реконструкција на хемодинамиката и стрес стимулација за да се поттикне процесот на заздравување на фрактурата. Општо земено, мускулната контракција и активностите на зглобовите може да се изведуваат во кревет во рок од 7 дена по операцијата. Горните екстремитети можат да вршат стискање и држење на рацете и автономни движења на зглобовите на рачниот зглоб и лактот, а ротационите вежби може да се започнат 1 недела подоцна; долните екстремитети можат делумно да го напуштат креветот со помош на патерици по 1 недела или откако раната ќе заздрави, а потоа постепено да се започне со одење со целосно носење на тежината 3 недели подоцна. Времето и начинот на функционална вежба варираат од личност до личност, главно во зависност од локалните и системските услови. Во процесот на вежбање, ако дупката за игла се појави црвена, отечена, болна и други воспалителни манифестации, треба да се запре активноста, да се подигне засегнатиот екстремитет во мирување во кревет.
[Отстранување на надворешен фиксатор на коски]
Надворешната фиксациона браза треба да се отстрани кога фрактурата ќе ги достигне клиничките критериуми за заздравување на фрактурата. При отстранување на надворешната фиксациона браза за коска, јачината на заздравување на фрактурата треба точно да се одреди, а надворешната фиксација на коската не треба да се отстранува предвреме без сигурност во одредувањето на јачината на заздравување на коската и очигледните компликации од надворешната фиксација на коската, особено при лекување на состојби како што се стара фрактура, искршена фрактура и неспојување на коската.
Време на објавување: 29 август 2024 година
