Работен метод
(I) Анестезија
Блок на брахијален плексус се користи за горните екстремитети, епидурален блок или субарахноидален блок се користи за долните екстремитети, а општа анестезија или локална анестезија исто така може да се користи како што е соодветно.
(II) Позиција
Горните екстремитети: лежечка положба, флексија на лактот, подлактицата пред градите.
Долни екстремитети: лежечка положба, флексија на колкот, киднапирање, флексија на коленото и зглоб на глуждот во положба на дорзална екстензија од 90 степени.
(III) Редоследот на операции
Специфичната низа на работа на надворешниот фиксатор е алтернација на ресетирање, навојување и фиксирање.
[Постапка]
Односно, фрактурата првично се репозиционира (корегирање на ротационите и преклопувачките деформитети), потоа се пробива со иглички дистално од линијата на фрактура и првично се фиксира, потоа дополнително се репозиционира и се пробива со иглички проксимално до линијата на фрактура, и на крајот се репозиционира на задоволство на фрактурата и потоа целосно фиксирана. Во некои посебни случаи, фрактурата може да се поправи и со директно прикачување, а кога ситуацијата дозволува, фрактурата може да се репозиционира, прилагоди и повторно да се поправи.
[Намалување на фрактура]
Редукцијата на фрактури е клучен дел од третманот на фрактури. Дали фрактурата е задоволително намалена има директно влијание врз квалитетот на заздравувањето на фрактурата. Фрактурата може да биде затворена или под директен вид според специфичната ситуација. Може да се прилагоди и според рендгенскиот филм по означувањето на површината на телото. Специфичните методи се како што следува.
1. Под директен вид: за отворени фрактури со изложени краеви на фрактура, фрактурата може да се ресетира под директен вид по темелно дебридман. Ако затворената фрактура не успее манипулацијата, фрактурата може да се намали, пробие и фиксира под директен вид по мал засек од 3~5 cm.
2. Затворен метод на редукција: прво направете ја фрактурата грубо ресетирање, а потоа работете според редоследот, можете да ја користите челичната игла во близина на линијата на фрактура и да го примените методот на подигнување и стискање за да помогнете фрактурата дополнително да се ресетира додека не се задоволи а потоа поправен. Исто така, можно е да се направат соодветни прилагодувања за мало поместување или аголност според рендген по приближна редукција и фиксација врз основа на површината на телото или коскените ознаки. Барања за намалување на фрактура, во принцип, е анатомска редукција, но сериозна скршена фрактура, често не е лесно да се врати оригиналната анатомска форма, во овој момент фрактурата треба да биде подобар контакт помеѓу фрактурата блок, и да се одржи добра сила линија барања.
[Закачување]
Закачувањето е главната оперативна техника на надворешна фиксација на коските, а добрата или лошата техника на закачување не само што влијае на стабилноста на фиксацијата на фрактурата, туку се однесува и на високата или малата инциденца на коморбидитет. Затоа, следните техники на работа треба строго да се следат кога се навојува иглата.
1. Избегнувајте колатерално оштетување: Целосно разберете ја анатомијата на местото на пирсинг и избегнувајте да ги повредите главните крвни садови и нервите.
2. Техника за строго асептична операција, иглата треба да биде 2~3 cm надвор од заразената област на лезија.
3. Строго неинвазивни техники: кога се носи целосна игла со половина игла и дебел дијаметар, влезот и излезот од челичната игла со остар нож за да се направи засек на кожата од 0,5 ~ 1 cm; кога носите полуигла, користете хемостатски форцепс за да го одделите мускулот, а потоа ставете ја канилата и потоа издупчете дупки. Не користете дупчење со голема брзина при дупчење или директно навојување на иглата. По навојувањето на иглата, зглобовите треба да се поместат за да се провери дали има напнатост на кожата кај иглата, а доколку има напнатост, кожата треба да се исече и сошие.
4. Правилно изберете ја локацијата и аголот на иглата: иглата не треба да поминува низ мускулот што е можно помалку, или иглата треба да се вметне во мускулната празнина: кога иглата е вметната во една рамнина, растојанието помеѓу иглите во сегментот на фрактура не треба да бидат помали од 6 см; кога иглата е вметната во повеќе рамнини, растојанието помеѓу иглите во сегментот на фрактура треба да биде што поголемо. Растојанието помеѓу игличките и линијата на фрактура или артикуларната површина не треба да биде помало од 2 см. .
5. Правилно изберете го типот и дијаметарот на челичната игла.
6. Отворот за игла завиткајте го рамно со алкохолна газа и стерилна газа.
Положба на дисталната хумерална продорен игла во однос на васкуларниот нервен пакет на надлактицата (Секторот прикажан на илустрацијата е безбедносна зона за навојување на иглата.)
[Монтирање и фиксација]
Во повеќето случаи редукцијата на фрактурата, закачувањето и фиксирањето се изведуваат наизменично, а фиксирањето се завршува како што е потребно кога однапред одредените челични иглички се прободени. Стабилните фрактури се фиксираат со компресија (но силата на компресија не треба да биде преголема, инаку ќе се појави аголна деформација), скршените фрактури се фиксираат во неутрална положба, а дефектите на коските се фиксираат во положбата на одвраќање.
Модата на целокупната фиксација треба да обрне внимание на следниве прашања: 1.
1. Тестирајте ја стабилноста на фиксацијата: методот е маневрирање на зглобот, надолжно цртање или странично туркање на крајот на фрактурата; стабилниот фиксиран крај на фрактурата треба да нема активност или само мала количина на еластична активност. Доколку стабилноста е недоволна, може да се преземат соодветни мерки за зголемување на вкупната вкочанетост.
2. Растојанието од надворешниот фиксатор на коските до кожата: 2~3cm за горниот екстремитет, 3~5cm за долниот екстремитет, со цел да се спречи компресија на кожата и да се олесни третманот со траума, кога отокот е сериозен или траумата е голема , растојанието може да се остави поголемо во раниот стадиум, а растојанието може да се намали откако ќе се смири отокот и ќе се санира траумата.
3. Кога е придружена со сериозна повреда на мекото ткиво, може да се додадат некои делови за да се направи повредениот екстремитет суспендиран или над глава, со цел да се олесни отекувањето на екстремитетот и да се спречи повреда од притисок.
4. Коскениот надворешен фиксатор на коскениот кадар не треба да влијае на функционалното вежбање на зглобовите, долниот екстремитет треба да биде лесен за одење под оптоварување, а горниот екстремитет треба да биде лесен за секојдневни активности и грижа за себе.
5. Крајот на челичната игла може да биде изложен на спојката за фиксирање на челичната игла околу 1cm, а претерано долгата опашка на иглата треба да се отсече. Крајот на иглата со пластична заптивка со капа или завиткана лента, за да не се пробие кожата или да не се исече кожата.
[Чекори што треба да се преземат во посебни случаи]
За пациенти со повеќекратни повреди, поради сериозни повреди или повреди опасни по живот за време на реанимација, како и во итни ситуации како прва помош на терен или сериски повреди, иглата може прво да се навојува и прицврсти, а потоа повторно да се коригира, прилагодени и обезбедени во соодветно време.
[Заеднички компликации]
1. Инфекција на дупчиња; и
2. Некроза на компресија на кожата; и
3. Невроваскуларна повреда
4. Одложено заздравување или незаздравување на фрактура.
5. Скршени иглички
6. Фрактура на тракт на пиновите
7. Дисфункција на зглобовите
(IV) Постоперативен третман
Правилниот постоперативен третман директно влијае на ефикасноста на третманот, инаку може да се појават компликации како што се инфекција со игличка и несоединување на фрактура. Затоа, треба да се посвети соодветно внимание.
[Општ третман]
По операцијата, повредениот екстремитет треба да се подигне, а да се набљудува циркулацијата на крвта и отекувањето на повредениот екстремитет; кога кожата е компресирана од компонентите на коскениот надворешен фиксатор поради положбата или отекувањето на екстремитетот, треба да се ракува навреме. Лабавите завртки треба да се затегнат навреме.
[Превенција и лекување на инфекции]
За самата надворешна фиксација на коските, антибиотиците не се неопходни за да се спречи инфекција со пинови. Сепак, фрактурата и самата рана сепак мора да се третираат со антибиотици како што е соодветно. За отворени фрактури, дури и ако раната е темелно дебридирана, треба да се применуваат антибиотици 3 до 7 дена, а на инфицираните фрактури треба да им се даваат антибиотици подолг временски период како што е соодветно.
[Нега на игличка]
Потребна е повеќе работа по надворешната фиксација на коските за редовно да се грижите за дупките. Несоодветната грижа за игличката ќе резултира со инфекција на дупката.
1. Општо земено, облогата се менува еднаш на третиот ден по операцијата, а облогата треба да се менува секој ден кога има течење од дупката.
2. 10 дена или така, кожата на дупката е влакнести обвиткана, додека одржувањето на кожата чиста и сува, на секои 1 ~ 2 дена во игла кожата капки од 75% алкохол или јод флуорид раствор може да биде.
3. Кога има напнатост на кожата на дупката, затегнатата страна треба да се пресече навреме за да се намали напнатоста.
4. Обрнете внимание на асептичната операција кога го прилагодувате надворешниот фиксатор на коските или ја менувате конфигурацијата и рутински дезинфицирајте ја кожата околу дупката и челичната игла.
5. Избегнувајте вкрстена инфекција за време на грижата за дупчињата.
6. Штом ќе се појави инфекција со игличка, треба навреме да се спроведе правилен хируршки третман, а повредениот екстремитет треба да се подигне за одмор и да се применат соодветни антимикробни средства.
[Функционална вежба]
Навремените и правилни функционални вежби не само што придонесуваат за обновување на функцијата на зглобовите, туку и за реконструкција на хемодинамиката и стимулација на стресот за промовирање на процесот на заздравување на фрактури. Општо земено, мускулната контракција и заедничките активности може да се извршат во кревет во рок од 7 дена по операцијата. Горните екстремитети можат да вршат стискање и држење на рацете и автономни движења на зглобот и зглобовите на лактот, а ротационите вежби може да се започнат 1 недела подоцна; долните екстремитети може делумно да го напуштат креветот со помош на патерици по 1 недела или по заздравувањето на раната, а потоа постепено да започнете со одење со целосна тежина 3 недели подоцна. Времето и начинот на функционално вежбање варира од личност до личност, главно во зависност од локалните и системските услови. Во процесот на вежбање, ако дупката се појави црвена, отечена, болни и други воспалителни манифестации, треба да ја прекинете активноста, да го подигнете погодениот екстремитет на одмор во кревет.
[Отстранување на надворешен фиксатор на коски]
Надворешната фиксирана заграда треба да се отстрани кога фрактурата ќе ги достигне клиничките критериуми за заздравување на фрактурата. При отстранување на надворешниот држач за фиксација на коските, треба точно да се одреди силата на заздравувањето на фрактурата, а надворешната коскена фиксација не треба да се отстранува предвреме без сигурност да се утврди заздравувачката сила на коската и очигледните компликации на надворешната коска фиксација, особено кога се третираат состојби како што се стара фрактура, скршена фрактура и несоединување на коските.
Време на објавување: 29.08.2024
