Фрактурите на метакарпалните фаланги се чести фрактури кај траума на раката, кои сочинуваат околу 1/4 од пациентите со траума на раката. Поради деликатната и сложена структура на раката и деликатната функција на движење, важноста и техничноста на третманот на фрактура на раката се многу посложени од третманот на други фрактури на долгите коски. Обезбедувањето стабилност на фрактурата по редукцијата е клучот за успешен третман на фрактури на метакарпалните фаланги. За да се врати функцијата на раката, фрактурите често бараат соодветна фиксација. Во минатото, често се користела гипс-надворешна фиксација или Киршнерова жица за внатрешна фиксација, но таа често не е погодна за рана постоперативна обука за рехабилитација на зглобовите поради неточна фиксација или долго време на фиксација, што има поголемо влијание врз обновувањето на функцијата на зглобовите на прстите и носи одредени тешкотии во функционалната рехабилитација на раката. Современите методи на лекување сè повеќе користат посилна внатрешна фиксација, како што е фиксација со микро-плочки со завртки.
Јас.Кои се принципите на лекување?
Принципи на третман за метакарпални и фалангеални фрактури на раката: анатомска редукција, лесна и цврста фиксација, рани активности и функционален тренинг. Принципите на третман за интраартикуларни и периартикуларни фрактури на раката се исти како и за други интраартикуларни фрактури, кои исто така треба да ја вратат анатомијата на зглобната површина и раните функционални активности. При третман на метакарпални и фалангеални фрактури на раката, треба да се вложат напори за да се постигне анатомска редукција, а не треба да се појави ротација, латерална аголација или аголно поместување од >10° кон дорзалната страна на дланката. Ако крајот на фрактурата на метакарпалната фаланга ротира или аголно се поместува латерално, тоа ќе ја промени траекторијата на нормалното движење на флексија и екстензија на прстот, предизвикувајќи тој да се помести или да падне со соседниот прст за време на флексија, што влијае на точноста на функцијата на прстот; и кога аголното поместување кон дорзалната страна на дланката е >10°, мазната контактна површина помеѓу коската и тетивата е уништена, зголемувајќи го отпорот и опсегот на движење на флексијата и екстензијата на тетивата, и настанува хронично оштетување на тетивата, предизвикувајќи ризик од руптура на тетивата.
II.Кои материјали можат да се изберат за метакарпални фрактури?
Постојат многу материјали за внатрешна фиксација за метакарпални фрактури, како што се Киршнерови жици, завртки, плочи и надворешни фиксатори, меѓу кои најчесто се користат Киршнерови жици и микроплочи. За метакарпални фрактури, внатрешната фиксација со микроплочи има очигледни предности во однос на фиксацијата со Киршнерова жица и може да се користи прва; за фрактури на проксималната фаланга, микроплочите се генерално подобри, но кога е тешко да се вметнат завртки за фрактури на дисталниот сегмент и главата на проксималната фаланга, треба да се користи вкрстена внатрешна фиксација со Киршнерова жица, што е поповолно за враќање на функцијата на зафатениот прст; Киршнеровите жици треба да се користат прво за третман на фрактури на средната фаланга.
- Киршнерова жица:Внатрешната фиксација со Киршнерова жица се користи во клиничката пракса повеќе од 70 години и отсекогаш била најчесто користениот материјал за внатрешна фиксација за метакарпални и фалангеални фрактури. Лесна е за ракување, економична и практична и е најкласичниот метод на внатрешна фиксација. Како најчесто користен внатрешен фиксатор за третман на фрактури на рацете, сè уште е широко користен. Предности на внатрешната фиксација со Киршнерова жица: ① Лесна за ракување и многу флексибилна за употреба; ② Помало лупење на меките ткива, помало влијание врз снабдувањето со крв на крајот на фрактурата, помала хируршка траума и погодна за заздравување на фрактурата; ③ Лесно се отстранува иглата по втор пат; ④ Ниска цена и широк опсег на примена, погодна за повеќето фрактури на рацете (како што се интраартикуларни фрактури, тешки искршени фрактури и дистални фалангеални фрактури).
2. Метакарпофалангеални микроплочиСилната внатрешна фиксација на фрактури на раката е основа за рана функционална обука и неопходен услов за враќање на добрата функција на раката. Технологијата за внатрешна фиксација на AO бара краевите на фрактурата да бидат прецизно препозиционирани според анатомската структура и краевите на фрактурата да бидат стабилни под функционални услови, што е општо познато како силна фиксација, со цел да се овозможи рано активно движење. AO, исто така, нагласува минимално инвазивни хируршки операции, со фокус на заштита на снабдувањето со крв. Внатрешната фиксација со микроплочи за третман на фрактури на раката може да постигне задоволителни резултати во однос на јачината, стабилноста на краевите на фрактурата и притисокот помеѓу краевите на фрактурата. Во однос на постоперативното функционално закрепнување, времето на заздравување на фрактурата и стапката на инфекција, се верува дека ефикасноста на микротитаниумските плочи е значително подобра од онаа на Киршнеровите жици. Покрај тоа, бидејќи времето на заздравување на фрактурата по фиксацијата со микротитаниумски плочи е значително пократко од она на другите методи на фиксација, корисно е пациентите рано да се вратат во нормалниот живот.
(1) Кои се предностите на внатрешната фиксација со микроплоча?
① Во споредба со Киршнеровите жици, материјалите за микроплочки со завртки имаат подобра компатибилност на ткивата и подобар ткивен одговор; ② Стабилноста на системот за фиксација плоча-завртка и притисокот врз крајот на фрактурата ја прават фрактурата поблиску до анатомска редукција, побезбедна фиксација и погодна за заздравување на фрактурата; ③ Раните функционални вежби генерално се дозволени по фиксацијата со микроплочка, што е погодно за обновување на функцијата на раката.
(2) Кој е хируршкиот метод за микроплочи?
Операцијата обично се изведува под анестезија со блок на брахијалниот плексус, а обично е потребен пневматски турникет. Се зема дорзалната инцизија на метакарпалните фаланги, се сече дорзалната апонеуроза на прстите или се влегува во меѓукоскениот мускул и метакарпалната коска за да се откријат краевите на фрактурата на метакарпалните или фалангеалните коски, се лупи периостиумот и фрактурата се намалува под директен поглед. Правите плочи се погодни за попречни фрактури на средниот сегмент и кратки коси фрактури, Т-плочите се погодни за фиксација на основата на метакарпалниот и фалангискиот дел, а Т-плочите или L-плочите од 120° и 150° се погодни за фиксација на долги коси и искршени фрактури. Плочата генерално се поставува на дорзалната страна на коската за да се спречи лизгање на тетивите и долготрајно абење, што е погодно за рана функционална обука. Треба да се користат најмалку два завртка за фиксирање на двата краја на фрактурата, во спротивно стабилноста е слаба, а потребни се Киршнерови жици или завртки надвор од плочата за да се помогне во фиксацијата за да се постигне целта на стабилна фиксација.
3. Мини заврткиМини завртките имаат слична стабилност како челичните плочи при фиксирање на спирални или долги коси фрактури, но опсегот на отстранување на меките ткива и периостот е помал од оној кај фиксирањето со челични плочи, што е погодно за заштита на снабдувањето со крв и е во согласност со концептот на минимално инвазивна операција. Иако постојат плочи од Т-тип и L-тип за близу-зглобни фрактури, обновувањето на функцијата на зглобовите по постоперативното следење е полошо од она кај дијафизарните фрактури. Мини завртките, исто така, имаат одредени предности при фиксирање на интра-зглобни и пери-зглобни фрактури. Завртките навртени во кортикалната коска можат да издржат големо оптоварување, така што фиксацијата е цврста, а краевите на фрактурата можат да се компресираат за да се направи површината на фрактурата во близок контакт, да се скрати времето на заздравување на фрактурата и да се олесни заздравувањето на фрактурата, како што е прикажано на Слика 4-18. Внатрешната фиксација со мини завртки на фрактури на раката главно се користи за коси или спирални фрактури на дијафизарните и интра-зглобни авулзивни фрактури на поголеми коскени блокови. Треба да се напомене дека кога се користат само мини завртки за фиксирање на коси или спирални фрактури на дијафизеалната коска на раката, должината на линијата на фрактура треба да биде најмалку двапати поголема од дијаметарот на дијафизеалната коска, а при фиксирање на авулзивни блокови на фрактура во зглобот, ширината на коскениот блок треба да биде најмалку 3 пати поголема од дијаметарот на навојот.
4. Микро надворешен фиксатор:Комминутираните метакарпални фалангиски фрактури понекогаш е тешко анатомски да се редуцираат или не можат цврсто да се фиксираат внатрешно дури и по хируршка инцизија поради уништување на коскената потпора. Надворешниот фиксатор може да ја врати и одржи должината на комминутираната фрактура под влечење, играјќи улога на релативна фиксација. Различни метакарпални фалангиски надворешни фиксатори се поставуваат на различни позиции: 1-та и 2-та метакарпална фаланга се поставуваат на дорзалната радијална страна, 4-та и 5-та метакарпална фаланга се поставуваат на дорзалната улнарна страна, а 3-та метакарпална фаланга се поставува на дорзалната радијална страна или дорзалната улнарна страна во зависност од ситуацијата. Обрнете внимание на точката на вметнување на иглата за да се спречи оштетување на тетивата. Затворените фрактури може да се редуцираат под рендгенско снимање. Кога редукцијата не е идеална, може да се изврши мал рез за да се помогне во редукцијата.
Кои се предностите на надворешните фиксатори?
① Едноставно работење, може да се прилагодат различни поместувања на краевите на фрактурите; ② Може ефикасно да ги намали и поправи интраартикуларните фрактури на метакарпофалангеалните коски без оштетување на површината на зглобот и може да го одвлече вниманието на површината на зглобот за да се спречи контрактура на зглобната капсула и колатералниот лигамент; ③ Кога искршените фрактури не можат анатомски да се редуцираат, тие можат да се комбинираат со ограничена внатрешна фиксација, а надворешниот фиксатор може делумно да ја намали и одржи линијата на сила; ④ Овозможува рани функционални вежби на зафатениот прст во нефиксираниот зглоб за да се избегне вкочанетост на зглобовите и остеопороза; ⑤ Може ефикасно да ги поправи фрактурите на раката без да влијае на постоперативниот третман на раната на зафатената рака.
Време на објавување: 21 декември 2024 година
