Фрактури на фалангеални метакарпални се вообичаени фрактури во рачна траума, што претставува околу 1/4 од пациенти со траума на рака. Поради деликатната и сложената структура на раката и деликатната функција на движењето, важноста и техничноста на третманот со фрактура на рацете се далеку покомплексни од третманот на други долги фрактури на коските. Обезбедувањето стабилност на фрактурата по намалувањето е клучот за успешно лекување на фрактури на фалангеална метакарпал. За да се врати функцијата на раката, фрактурите честопати бараат соодветна фиксација. Во минатото, надворешната фиксација на гипс или внатрешната фиксација на жицата Киршнер често се користеше, но честопати не е погодна за рано постоперативна обука за рехабилитација на зглобовите заради неточна фиксација или долго време на фиксација, што има поголемо влијание врз закрепнувањето на функцијата на зглобовите на прстите и носи одредени тешкотии во функционалната рехабилитација на раката. Современите методи на третман се повеќе користат посилна внатрешна фиксација, како што е фиксација на завртки за микро-плочи.
Јас.Кои се принципите на третман?
Принципите на третман за рачни метакарпални и фалангеални фрактури: анатомско намалување, светло и фирма фиксација, рани активности и функционална обука. Принципите на третман за интра-артикуларни и пери-артикуларни фрактури на раката се исти како оние за други интра-артикуларни фрактури, кои исто така треба да ја вратат анатомијата на површината на зглобовите и раните функционални активности. При лекување на рачни метакарпални и фалангеални фрактури, треба да се направат напори да се постигне анатомско намалување и не треба да се случи ротација, латерална ангулација или аголно поместување на> 10 ° на дорзалниот аспект на дланката. Ако крајот на фрактурата на метакарпалниот фаланж се ротира или аголно се менува странично, ќе ја промени траекторијата на нормалната флексија и движење на продолжување на прстот, предизвикувајќи да се префрли или да падне со соседниот прст за време на флексија, влијае на точноста на функцијата на прстот; и кога аголното поместување на дорзалниот аспект на дланката е> 10 °, се уништува мазната контактна површина помеѓу коската и тетивата, зголемувајќи го отпорот и опсегот на движење на флексија и проширување на тетивата и се јавува хронично оштетување на тетива, предизвикувајќи ризик од руптура на тетива.
Ii.Кои материјали можат да се изберат за фрактури на метакарпал?
Постојат многу внатрешни материјали за фиксација за фрактури на метакарпал, како што се жици на Киршнер, завртки, плочи и надворешни фиксатори, меѓу кои најчесто се користат жици и микроплати Киршнер. За фрактури на метакарпал, внатрешната фиксација на микрофлати има очигледни предности во однос на фиксацијата на жицата Киршнер и може да се користи прво; За проксималните фрактури на фаланкс, микроплатите се генерално супериорни, но кога е тешко да се вметнат завртки за проксималниот фаланкс дистален сегмент и фрактури на главата, треба да се користат вкрстени внатрешни фиксации на жицата Киршнер, што е поповолно за обновување на функцијата на погодениот прст; Iresиците на Киршнер треба да се користат прво за третман на фрактури на средната фаланга.
- Wireица на Киршнер:Внатрешната фиксација на жицата Kirschner се користи во клиничката пракса повеќе од 70 години и отсекогаш е најчесто користениот материјал за внатрешна фиксација за фрактури на метакарпални и фалангеални. Лесно е да се работи, економично и практично и е најкласичен метод на внатрешна фиксација. Како најчесто користена внатрешна фиксација за третман на фрактури на рацете, таа сè уште е широко користена. Предности на внатрешната фиксација на жицата Kirschner: ① Лесно за работа и многу флексибилно за употреба; ② Помалку соблекување на меките ткива, помалку влијание врз снабдувањето со крв на крајот на фрактурата, помалку хируршка траума и погодна за заздравување на фрактури; ③ Лесно е да се отстрани иглата по втор пат; ④ Ниска цена и широк спектар на примена, погодни за повеќето фрактури на рацете (како што се интра-артикуларни фрактури, тешки коминиран фрактури и фрактури на дистална фалангеална).
2.Метакарпофалангеални микроплати: Силна внатрешна фиксација на фрактури на рацете е основа за рано функционално тренирање и неопходен услов за враќање на добрата функција на рацете. Технологијата за внатрешна фиксација на АО бара да се прецизно фрактурата да бидат прецизно репозиционирани според анатомската структура и краевите на фрактурата да бидат стабилни под функционални услови, што е познато како силна фиксација, со цел да се овозможи рано активно движење. АО исто така ги потенцира минимално инвазивните хируршки операции, со фокус на заштита на снабдувањето со крв. Внатрешната фиксација на микрофлати за третман на фрактури на рацете може да постигне задоволителни резултати во однос на јачината, стабилноста на краевите на фрактурата и притисокот помеѓу завршувањата на фрактурата. Во однос на постоперативно функционално закрепнување, време на заздравување на фрактури и стапка на инфекција, се верува дека ефикасноста на плочите на микротитаниум е значително подобра од онаа на жиците на Киршнер. Покрај тоа, со оглед на тоа што времето за заздравување на фрактурата по фиксацијата со микротитаниумските плочи е значително пократко од оној на другите методи на фиксација, корисно е за пациентите рано да продолжат со нормалниот живот.
(1) Кои се предностите на внатрешната фиксација на микрофлати?
① Во споредба со жиците на Киршнер, материјалите за завртки за микрофлати имаат подобра компатибилност на ткивата и подобар одговор на ткивата; ② Стабилноста на системот за фиксирање на плочата и притисокот врз крајот на фрактурата ја прават фрактурата поблиску до анатомското намалување, посигурна фиксација и погодна за заздравување на фрактури; ③ Раното функционално вежбање генерално е дозволено по фиксација на микрофлати, што е погодно за обновување на функцијата на рацете.
(2) Кој е хируршкиот метод за микроплати?
Операцијата обично се изведува под брахијален плексус блок анестезија, а обично се бара пневматски турнир. Се зема дорзалниот засек на метакарпалните фаланги, се сече дорзалната апонеуроза на цифрите или меѓусебниот мускул и метакарпалната коска се внесува за да ги изложат краевите на фрактурата на метакарпалните или фалангеалните коски, периостеумот е излупена, а фрактурата е намалена под директно визија. Директните плочи се погодни за попречни фрактури на средниот сегмент и кратки коси фрактури, Т-плочките се погодни за фиксација на основата на метакарпалот и фалангите, а Т-плочи или 120 ° и 150 ° L-плочи се погодни за фиксација на долги облици и комерцијални фрактури. Плочата е генерално поставена на дорзалната страна на коската за да се спречи лизгање на тетива и долгорочно абење, што е погодно за рано функционално тренирање. Треба да се користат најмалку две завртки за да се поправат двата краја на фрактурата, во спротивно стабилноста е слаба, а жиците на Киршнер или завртките надвор од плочата се потребни за да се помогне фиксацијата за да се постигне целта на стабилна фиксација.
3. Мини завртки: Мини завртки имаат слична стабилност на челичните плочи во фиксација на спирални или долги коси фрактури, но опсегот на меко ткиво и соблекување на периостиум е помал од онаа на фиксација на челична плоча, што е погодно за заштита на снабдувањето со крв и во согласност со концептот на минимално инвазивно работење. Иако постојат плочи од типот Т-тип и Л за скоро артикуларни фрактури, закрепнувањето на функцијата на зглобовите по постоперативното следење е полошо од оној на фрактури на дијафиза. Мини завртки, исто така, имаат одредени предности во фиксацијата на интра-артикуларни и пери-артикуларни фрактури. Завртката завршени во кортикалната коска може да издржат големо оптоварување на стрес, така што фиксацијата е цврста, а краевите на фрактурата можат да бидат компресирани за да ја направат површината на фрактурата во близок контакт, да го скрати времето за заздравување на фрактурата и да го олесни заздравувањето на фрактурата, како што е прикажано на слика 4-18. Внатрешната фиксација на мини завртки на фрактури на раката главно се користи за коси или спирални фрактури на фрактури на дијафизална и интра-артикуларна авулзија на поголеми блокови на коските. Треба да се напомене дека кога се користат мини завртки само за да се поправат коси или спирални фрактури на дијафизилната коска на раката, должината на линијата на фрактура треба да биде барем двојно повеќе од дијаметарот на коската на дијафизијата, а при фиксирање на абуларни блокови на фрактура во зглобот, ширината на коската треба да биде најмалку 3 пати 3 пати од дијаметарот на низата.
4.micro Надворешен фиксатор:Коминуираните фрактури на фалангеални метакарпални понекогаш се тешки за анатомски да се намалат или не можат да бидат цврсто фиксирани внатрешно дури и по хируршки засек заради уништување на поддршката на коските. Надворешниот фиксатор може да ја врати и одржува должината на коминината фрактура под влечење, играјќи улога на релативна фиксација. Различни надворешни фиксатори на метакарпал фалангеални се поставени на различни позиции: 1 -ви и 2 -ри метакарпал фаланги се поставени на дорзалната радијална страна, 4 -та и 5 -та метакарпална фаланга се поставени на дорзалната улнарна страна, а 3 -та метакарпална фалант е поставена на тастатурата на радијал или dorsal. Обрнете внимание на точката за вметнување на иглата за да спречите оштетување на тетивата. Затворените фрактури можат да се намалат под Х-зраци. Кога намалувањето не е идеално, може да се изврши мал засек за да помогне во намалувањето.
Кои се предностите на надворешните фиксатори?
① Едноставно работење, може да прилагоди разни поместувања на краевите на фрактурата; ② Може ефикасно да ги намали и поправи интра-артикуларните фрактури на метакарпофалангеалните коски без да ја оштети површината на зглобовите и да ја одвлече вниманието на зглобот на зглобот за да се спречи контракцијата на капсулата на зглобовите и лигаментите на колатералот; ③ Кога коминизираните фрактури не можат да бидат анатомски намалени, тие можат да се комбинираат со ограничена внатрешна фиксација, а надворешниот фиксатор може делумно да ја намали и одржува линијата на силата; ④ Овозможете рани функционални вежби на погодениот прст во неискористениот зглоб за да се избегне вкочанетост на зглобовите и остеопороза; ⑤ Може ефикасно да ги поправи фрактурите на рацете без да влијае на постоперативниот третман на раната на погодената рака.
Време на објавување: Дек-21-2024
