Пателата, попозната како колена, е сусамоидна коска формирана во тетивата квадрицепс и е исто така најголемата сесамоидна коска во телото. Тој е рамен и во форма на просо, лоциран под кожата и лесен за чувство. Коската е широка на врвот и се насочува надолу, со груб фронт и мазен грб. Може да се движи нагоре и надолу, лево и десно и го штити зглобот на коленото. Задниот дел од пателата е мазен и покриен со 'рскавица, што се поврзува со пателарната површина на бедрената коска. Предниот дел е груб, а тетивата квадрицепс минува низ неа.
Пателар Чонромаласија е вообичаена болест на зглобот на коленото. Во минатото, оваа болест беше вообичаена кај средовечни и постари лица. Сега, со популаризацијата на спортот и фитнесот, оваа болест има и висока стапка на зачестеност кај младите луѓе.
I. Кое е вистинското значење и причина за хондамалација пателата?
Chondromalacia patellae (CMP) е пателофеморална остеоартритис на зглобот предизвикан од хронично оштетување на површината на 'рскавицата на пателар, што предизвикува оток на' рскавицата, пукање, кршење, ерозија и пролевање. Конечно, спротивната 'рскавица на феморалниот кондил, исто така, се подложува на исти патолошки промени. Вистинското значење на CMP е: Постои патолошка промена на омекнување на 'рскавицата на пателар, а во исто време има симптоми и знаци како што се болка во пателарна, звук на пателарна триење и атрофија на квадрицепс.
Бидејќи зглобната 'рскавица нема нервна инервација, механизмот на болка предизвикана од хондамаласија е сè уште нејасен. CMP е резултат на комбинираните ефекти на повеќе фактори. Различни фактори кои предизвикуваат промени во пателофеморалниот притисок на зглобовите се надворешни причини, додека автоимуните реакции, дистрофијата на 'рскавицата и промените во интраосениот притисок се внатрешни причини за хондамалација пателата.
Ii. Најзначајната карактеристика на хондамалација пателата е специфични патолошки промени. Значи, од гледна точка на патолошки промени, како се оценува Чонромалација Патела?
Инсал опиша четири патолошки фази на CMP: Фаза I е омекнување на 'рскавицата предизвикано од едем, фаза II се должи на пукнатини во омекната област, фаза III е фрагментација на зглобната' рскавица; Фазата IV се однесува на ерозивните промени на остеоартритис и изложеност на субхондрална коска на зглобната површина.
Системот за оценување на Outerbridge е најкорисен за проценка на пателарните артикуларни лезии на 'рскавицата под директна визуелизација или артроскопија. Системот за оценување на надворешната страна е како што следува:
Одделение I: Само зглобната 'рскавица е омекната (затворено омекнување на' рскавицата). Ова обично бара тактилни повратни информации со сонда или друг инструмент за проценка.
Одделение II: Дефекти на делумна дебелина кои не надминуваат 1,3 см (0,5 ин) во дијаметар или достигнуваат до субхондралната коска.
Одделение III: пукнатината на 'рскавицата е поголема од 1,3 см (1/2 инчи) во дијаметар и се протега на субхондралната коска.
Одделение IV: Подхондрална изложеност на коските.
Iii. И патологијата и оценувањето ја одразуваат суштината на хондамалација пателата. Кои се најзначајните знаци и прегледи за дијагностицирање на хондамалација патела?
Дијагнозата главно се заснова на болка зад пателата, што е предизвикана од тестот за мелење на пателарот и тестот за сквоти со единечна нога. Фокусот треба да биде на разликување дали има комбинирана повреда на менискус и трауматски артритис. Како и да е, не постои корелација помеѓу сериозноста на пателарната хондамалација и клиничките симптоми на синдром на болка во предниот дел на коленото. МНР е поточен дијагностички метод.
Најчестиот симптом е досадна болка зад пателата и внатре во коленото, што се влошува по напор или одење нагоре или надолу по скалите.
Физичкото испитување открива очигледна нежност во пателата, перипателата, пателарната маргина и задната патела, која може да биде придружена со пателарна лизгачка болка и звук на пателарна триење. Може да има атрофија на зглобот и квадрицепс. Во тешки случаи, флексија и продолжување на коленото се ограничени и пациентот не може да застане на едната нога. За време на тестот за компресија на пателата, има силна болка зад пателата, што укажува на оштетување на пателарната зглобна 'рскавица, што е од дијагностичко значење. Зачудениот тест е често позитивен, а тестот за сквотот е позитивен. Кога коленото е флексирано од 20 ° до 30 °, ако опсегот на внатрешно и надворешно движење на пателата надминува 1/4 од попречниот дијаметар на пателата, тоа укажува на пателарна сублуксација. Мерењето на Q аголот од флексија на коленото од 90 ° може да ја одрази абнормалната траекторија на движење на пателарното движење.
Најсигурен помошен преглед е МНР, кој постепено ја замени артроскопија и станува неинвазивно и сигурен начин на CMP. Imaging examinations mainly focus on these parameters: patellar height (Caton index, PH), femoral trochlear groove angle (FTA), lateral surface ratio of femoral trochlear (SLFR), patellar fit angle (PCA), patellar tilt angle (PTA), among which PH, PCA, and PTA are reliable knee joint parameters for auxiliary diagnosis of early CMP.
Х-зраци и МНР беа користени за мерење на висината на пателарот (Индекс на Катон, pH): а. Аксијален Х-зраци во положбата на стоечка тежина со колено флексирана на 30 °, б. МНР во позиција со колено флексибилно на 30 °. L1 е агол на пателарна склоност, што е растојание од најниската точка на површината на зглобот на пателофеморалниот зглоб до предниот супериорен агол на контурата на тибијалното плато, L2 е должината на површината на пателофеморалниот зглоб и индексот Caton = L1/L2.
Феморалниот трохлерен агол на жлебот и аголот на пателарна вклопување (PCA) беа измерени со Х-зраци и МНР: a. Аксијален Х-зраци со колено флексибилно на 30 ° во положбата на стоечка тежина; б. МНР со колено флексибилно на 30 °. Аголот на феморалниот трохлерен жлеб е составен од две реда, имено најниската точка А на феморалниот трохлеарна жлеб, највисоката точка Ц на медијалната трохлеарна зглобна површина и највисоката точка Б на латералната трохарна зглобна површина. ∠BAC е аголот на феморалниот трохлерен жлеб. Аголот на феморалниот трохлеарна жлеб беше нацртана на аксијалната слика на пателата, а потоа беше нацртана рекламата за бисектор на ∠BAC. Тогаш беше извлечена права линија АЕ од најниската точка А на феморалниот трохлерен жлеб како потеклото низ најниската точка Е на пателарната сртот. Аголот помеѓу AD и AE (∠DAE) е аголот на пателарот.
Х-зраци и МНР беа користени за мерење на аголот на навалување на пателар (ПТА): а. Аксијален Х-зраци во положбата на стоечка тежина со колено флексирана на 30 °, б. МНР во позиција со колено флексибилно на 30 °. Аголот на навалување на пателар е агол помеѓу линијата што ги поврзува највисоките точки на медијалните и страничните феморални кондили и попречната оска на пателата, т.е. ∠ABC.
Радиографиите е тешко да се дијагностицираат CMP во раните фази сè додека не се појават напредните фази, кога евидентна е голема загуба на 'рскавицата, губење на просторот на зглобовите и придружната субхондрална склероза на коските и цистичните промени. Артроскопија може да постигне сигурна дијагноза затоа што обезбедува одлична визуелизација на пателофеморалниот зглоб; Како и да е, не постои јасна корелација помеѓу сериозноста на пателарната хондамалација и степенот на симптоми. Затоа, овие симптоми не треба да бидат индикација за артроскопија. Покрај тоа, артрографијата, како инвазивен дијагностички метод и модалитет, генерално се користи само во напредните фази на болеста. МНР е неинвазивен дијагностички метод кој ветува уникатна способност за откривање на лезии на 'рскавицата, како и внатрешни исцрпувања на' рскавицата пред морфолошката загуба на 'рскавицата да биде видлива за голо око.
Iv. Chondromalacia patellae може да биде реверзибилна или може да напредува во пателофеморалниот артритис. Ефективниот конзервативен третман треба да се даде навремено во раните фази на болеста. Значи, што вклучува конзервативниот третман?
Општо се верува дека во раната фаза (фаза I до II), пателарната 'рскавица сè уште има можност за поправка и треба да се изврши ефикасен нехируршки третман. Ова главно вклучува ограничување на активност или одмор, и употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови кога е потребно. Покрај тоа, пациентите треба да бидат охрабрени да вежбаат под надзор на физиотерапевт за зајакнување на мускулите на квадрицепсот и да ја зајакнат стабилноста на зглобот на коленото.
Вреди да се напомене дека за време на имобилизација, генерално се носат загради на коленото или ортози на коленото, а фиксацијата на гипс се избегнува колку што е можно повеќе, бидејќи лесно може да доведе до злоупотреба на повредата на зглобната 'рскавица; Иако блокадата терапија може да ги олесни симптомите, хормоните не треба да се користат или користат ретко, бидејќи тие ја инхибираат синтезата на гликопротеини и колаген и да влијаат на поправката на 'рскавицата; Кога оток и болка на зглобовите одеднаш се влошуваат, може да се применат компресии на мраз, а физикална терапија и топли компреси може да се применат по 48 часа.
V. Кај пациенти во доцната фаза, способноста за поправка на зглобната 'рскавица е слаба, така што конзервативниот третман е често неефикасен и потребен е хируршки третман. Што вклучува хируршки третман?
Индикации за хирургија вклучуваат: По неколкумесечен строг конзервативен третман, болката во пателарна сè уште постои; Ако има вродена или стекната деформитет, може да се земе предвид хируршки третман. Ако се појави оштетување на 'рскавицата III-II-IV, дефектот никогаш не може да се наполни со вистинска зглобна' рскавица. Во тоа време, едноставно бричење на областа за оштетување на 'рскавицата со хронично преоптоварување не може да го спречи процесот на дегенерација на зглобната површина.
Хируршките методи вклучуваат:
(1) Артроскопската хирургија е едно од ефикасното средство за дијагностицирање и лекување на хондамалација патела. Може директно да ги набудува промените во површината на 'рскавицата под микроскопот. Во благи случаи, помалите лезии на ерозијата на пателарната зглобна 'рскавица можат да се извадат за да се промовира поправка.
(2) латерално издигнување на кондилот на феморалниот кондил; (3) Ресекција на површината на пателарната 'рскавица. Оваа операција се изведува за пациенти со мало оштетување на 'рскавицата за да се промовира поправка на' рскавицата; (4) Пателарна ресекција се изведува за пациенти со сериозно оштетување на површината на 'рскавицата на пателар.
Време на објавување: ноември-15-2024 година
