Пателата, попозната како капаче на коленото, е сезамоидна коска формирана во тетивата на квадрицепсот и е исто така најголемата сезамоидна коска во телото. Таа е рамна и во облик на просо, се наоѓа под кожата и лесна за опипување. Коската е широка на врвот и насочена надолу, со груба предна страна и мазна задна страна. Може да се движи нагоре и надолу, лево и десно, и го штити коленото. Задниот дел на пателата е мазен и покриен со 'рскавица, поврзувајќи се со пателарната површина на фемурот. Предниот дел е груб, а тетивата на квадрицепсот поминува низ неа.
Пателарната хондромалација е честа болест на коленото. Во минатото, оваа болест била честа кај луѓето на средна возраст и постари лица. Сега, со популаризацијата на спортот и фитнесот, оваа болест има висока стапка на инциденца и кај младите луѓе.
I. Кое е вистинското значење и причина за хондромалација на пателата?
Хондромалација на пателата (ХПП) е остеоартритис на пателофеморалниот зглоб предизвикан од хронично оштетување на површината на пателарната 'рскавица, што предизвикува оток, пукање, кршење, ерозија и лупење на 'рскавицата. Конечно, спротивната 'рскавица на феморалниот кондил исто така претрпува исти патолошки промени. Вистинското значење на ХПП е: постои патолошка промена на омекнувањето на пателарната 'рскавица, а во исто време, постојат симптоми и знаци како што се болка во пателата, звук на триење на пателата и атрофија на квадрицепсот.
Бидејќи зглобната 'рскавица нема нервна инервација, механизмот на болка предизвикана од хондромалација е сè уште нејасен. CMP е резултат на комбинираните ефекти на повеќе фактори. Различни фактори кои предизвикуваат промени во притисокот во пателофеморалниот зглоб се надворешни причини, додека автоимуните реакции, дистрофијата на 'рскавицата и промените во интраосеозниот притисок се внатрешни причини за хондромалација на пателата.
II. Најзначајната карактеристика на хондромалацијата на пателата се специфичните патолошки промени. Значи, од перспектива на патолошките промени, како се класифицира хондромалацијата на пателата?
Инсал опиша четири патолошки фази на CMP: фаза I е омекнување на 'рскавицата предизвикано од едем, фаза II се должи на пукнатини во омекнатата област, фаза III е фрагментација на зглобната 'рскавица; фаза IV се однесува на ерозивните промени на остеоартритис и изложеност на субхондралната коска на зглобната површина.
Системот за оценување на Outerbridge е најкорисен за евалуација на лезии на пателарната зглобна 'рскавица под директна визуелизација или артроскопија. Системот за оценување на Outerbridge е како што следува:
Степен I: Омекната е само зглобната 'рскавица (затворено омекнување на 'рскавицата). Ова обично бара тактилна повратна информација со сонда или друг инструмент за проценка.
Степен II: Дефекти со делумна дебелина кои не надминуваат 1,3 см (0,5 инчи) во дијаметар или не достигнуваат до субхондралната коска.
Степен III: Пукнатината на 'рскавицата е поголема од 1,3 см (1/2 инч) во дијаметар и се протега до субхондралната коска.
Степен IV: Експозиција на субхондралната коска.
III. И патологијата и градацијата ја одразуваат суштината на хондромалацијата на пателата. Кои се најзначајните знаци и испитувања за дијагностицирање на хондромалацијата на пателата?
Дијагнозата главно се базира на болката зад пателата, која е предизвикана од тестот на пателарно шкрипење и тестот на чучњење на една нога. Фокусот треба да биде на разликување дали постои комбинирана повреда на менискусот и трауматски артритис. Сепак, не постои корелација помеѓу сериозноста на пателарната хондромалација и клиничките симптоми на синдромот на болка во предниот дел на коленото. МРИ е попрецизен дијагностички метод.
Најчестиот симптом е тапа болка зад пателата и во внатрешноста на коленото, која се влошува по напор или качување или симнување по скали.
Физичкиот преглед открива очигледна осетливост во пателата, перипателата, пателарната маргина и задната патела, што може да биде придружено со болка при лизгање на пателата и звук на триење на пателата. Може да има излив на зглоб и атрофија на квадрицепсите. Во тешки случаи, флексијата и екстензијата на коленото се ограничени и пациентот не може да стои на една нога. За време на тестот за компресија на пателата, постои силна болка зад пателата, што укажува на оштетување на зглобната 'рскавица на пателата, што е од дијагностичко значење. Тестот на страв е често позитивен, а тестот со сквот е позитивен. Кога коленото е флектирано од 20° до 30°, ако опсегот на внатрешно и надворешно движење на пателата надминува 1/4 од попречниот дијаметар на пателата, тоа укажува на сублуксација на пателата. Мерењето на аголот Q при флексија на коленото од 90° може да одрази абнормална траекторија на движење на пателата.
Најсигурно помошно испитување е МРИ, која постепено ја замени артроскопијата и стана неинвазивен и сигурен начин на CMP. Сликичките испитувања главно се фокусираат на овие параметри: висина на пателата (Катонов индекс, PH), агол на жлебот на феморалниот трохлеар (FTA), однос на страничната површина на феморалниот трохлеар (SLFR), агол на прилагодување на пателата (PCA), агол на навалување на пателата (PTA), меѓу кои PH, PCA и PTA се сигурни параметри на коленото за помошна дијагноза на рана CMP.
За мерење на висината на пателата (Катонов индекс, PH) беа користени рендгенски снимки и магнетна резонанца: a. Аксијална рендгенска снимка во стоечка положба со флексибилно колено под агол од 30°, b. магнетна резонанца во положба со флексибилно колено под агол од 30°. L1 е аголот на наклон на пателата, што е растојанието од најниската точка на површината на пателофеморалниот зглоб до предниот горен агол на контурата на тибијалното плато, L2 е должината на површината на пателофеморалниот зглоб, а Катонов индекс = L1/L2.
Аголот на феморалниот трохлеарен жлеб и аголот на пателарно вклопување (PCA) беа измерени со рендген и магнетна резонанца: a. Аксијална рендгенска снимка со колено флектирано под агол од 30° во стоечка положба со носење на тежината; b. МРИ со колено флектирано под агол од 30°. Аголот на феморалниот трохлеарен жлеб е составен од две линии, имено најниската точка А на феморалниот трохлеарен жлеб, највисоката точка C на медијалната трохлеарна артикуларна површина и највисоката точка B на латералната трохлеарна артикуларна површина. ∠BAC е аголот на феморалниот трохлеарен жлеб. Аголот на феморалниот трохлеарен жлеб беше нацртан на аксијалната слика на пателата, а потоа беше нацртана симетралата AD на ∠BAC. Потоа беше нацртана права линија AE од најниската точка А на феморалниот трохлеарен жлеб како почеток низ најниската точка Е на пателарниот гребен. Аголот помеѓу правата линија AD и AE (∠DAE) е аголот на прилагодување на пателата.
За мерење на аголот на навалување на пателата (PTA) беа користени рендгенски снимки и магнетна резонанца: a. Аксијална рендгенска снимка во стоечка положба со флексибилно колено под агол од 30°, b. магнетна резонанца во положба со флексибилно колено под агол од 30°. Аголот на навалување на пателата е аголот помеѓу линијата што ги поврзува највисоките точки на медијалните и латералните феморални кондили и трансверзалната оска на пателата, т.е. ∠ABC.
Рентгенските снимки се тешки за дијагностицирање на CMP во нејзините рани фази сè до напредните фази, кога се евидентни обемна загуба на 'рскавица, губење на зглобниот простор и придружна склероза на субхондралната коска и цистични промени. Артроскопијата може да постигне сигурна дијагноза бидејќи обезбедува одлична визуелизација на пателофеморалниот зглоб; сепак, не постои јасна корелација помеѓу сериозноста на пателарната хондромалација и степенот на симптомите. Затоа, овие симптоми не треба да бидат индикација за артроскопија. Покрај тоа, артрографијата, како инвазивен дијагностички метод и модалитет, генерално се користи само во напредните фази на болеста. МРИ е неинвазивен дијагностички метод кој ветува единствена способност за откривање на лезии на 'рскавицата, како и внатрешни нарушувања на 'рскавицата пред морфолошката загуба на 'рскавицата да биде видлива со голо око.
IV. Хондромалацијата на пателата може да биде реверзибилна или може да напредува во пателофеморален артритис. Ефективниот конзервативен третман треба да се спроведе веднаш во раните фази на болеста. Па, што вклучува конзервативниот третман?
Општо се верува дека во раната фаза (стадиум I до II), пателарната 'рскавица сè уште има способност за поправка и треба да се спроведе ефикасен нехируршки третман. Ова главно вклучува ограничување на активноста или одмор и употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови кога е потребно. Покрај тоа, пациентите треба да се охрабруваат да вежбаат под надзор на физиотерапевт за зајакнување на квадрицепсниот мускул и подобрување на стабилноста на коленото.
Вреди да се напомене дека за време на имобилизацијата, генерално се носат протези за колена или ортози за колена, а фиксацијата со гипс се избегнува колку што е можно повеќе, бидејќи лесно може да доведе до повреда на зглобната 'рскавица поради неупотреба; иако блокадната терапија може да ги ублажи симптомите, хормоните не треба да се користат или да се користат штедливо, бидејќи тие ја инхибираат синтезата на гликопротеини и колаген и влијаат на поправката на 'рскавицата; кога отокот и болката во зглобовите одеднаш се влошуваат, може да се нанесат ледени облоги, а физикална терапија и топли облоги може да се нанесат по 48 часа.
V. Кај пациенти во доцна фаза, способноста за поправка на зглобната 'рскавица е слаба, па затоа конзервативниот третман често е неефикасен и потребен е хируршки третман. Што вклучува хируршкиот третман?
Индикации за операција вклучуваат: по неколку месеци строг конзервативен третман, болката во пателата сè уште постои; ако постои вродена или стекната деформација, може да се разгледа хируршки третман. Ако се појави оштетување на 'рскавицата Outerbridge III-IV, дефектот никогаш не може да се пополни со вистинска зглобна 'рскавица. Во овој момент, едноставното бричење на оштетената област на 'рскавицата со хронично преоптоварување не може да го спречи процесот на дегенерација на зглобната површина.
Хируршките методи вклучуваат:
(1) Артроскопската хирургија е едно од ефикасните средства за дијагностицирање и лекување на хондромалација на пателата. Со неа може директно да се набљудуваат промените на површината на 'рскавицата под микроскоп. Во благи случаи, помалите ерозивни лезии на пателарната зглобна 'рскавица може да се стружат за да се поттикне поправката.
(2) латерално подигнување на феморалниот кондил; (3) ресекција на површината на пателарната 'рскавица. Оваа операција се изведува кај пациенти со мали оштетувања на 'рскавицата за да се поттикне поправката на 'рскавицата; (4) пателарна ресекција се изведува кај пациенти со тешко оштетување на површината на пателарната 'рскавица.
Време на објавување: 15 ноември 2024 година
