Фрактура на Хофа е фрактура на короналната рамнина на феморалниот кондил. Прво беше опишано од Фридрих Буш во 1869 година и повторно беше пријавено од Алберт Хофа во 1904 година и го доби името по него. Додека фрактури обично се јавуваат во хоризонталната рамнина, фрактури на хофа се јавуваат во короналната рамнина и се многу ретки, така што тие честопати се промашуваат за време на почетната клиничка и радиолошка дијагноза.
Кога се јавува фрактура на Хофа?
Фрактури на Хофа се предизвикани од сила на смолкнување до феморалниот кондил на коленото. Повредите со висока енергија често предизвикуваат меѓукондиларни и супракондиларни фрактури на дисталниот дел на бедрената коска. Најчестите механизми вклучуваат несреќи со моторно возило и моторно возило и паѓаат од висина. Луис и сор. истакна дека повеќето пациенти со поврзани повреди биле предизвикани од сила на директно влијание на латералниот феморален кондил додека возеле мотоцикл со коленото флексирано на 90 °
Кои се клиничките манифестации на фрактурата на Хофа?
Главните симптоми на единечна фрактура на Хофа се ефузија на коленото и хемартроза, оток и благ гену варум или валгус и нестабилност. За разлика од меѓукондиларни и супракондиларни фрактури, фрактурите на Хофа најверојатно ќе бидат откриени случајно за време на студии за слики. Бидејќи повеќето фрактури на Хофа се резултат на повреди со висока енергија, мора да бидат исклучени комбинирани повреди на колкот, карлицата, бедрената коска, пателата, тибија, лигаментите на коленото и поплитеалните пловни објекти.
Кога е осомничена фрактура на Хофа, како треба да се земе Х-зраци за да се избегне промашување на дијагнозата?
Рутински се изведуваат стандардни антеропостериорни и странични радиографии, а коси погледи на коленото се изведуваат кога е потребно. Кога фрактурата не е значително раселена, често е тешко да се открие на радиографии. Според страничниот поглед, понекогаш се гледа мала раздор на линијата на феморалниот зглоб, со или без кондиларна валгус деформитет во зависност од вклучениот кондил. Во зависност од контурата на бедрената коска, дисконтинуитет или чекор во линијата на фрактури може да се види на страничниот поглед. Како и да е, на вистински страничен поглед, феморалните кондили се појавуваат кои не се преклопуваат, додека ако кондилите се скратени и раселени, тие може да се преклопат. Затоа, неправилниот поглед на нормалниот зглоб на коленото може да ни даде лажен впечаток, што може да се покаже со коси погледи. Затоа, потребно е испитување на КТ (Слика 1). Магнетната резонанца (МРИ) може да помогне во проценката на меките ткива околу коленото (како што се лигаментите или менисци) за оштетување.
Слика 1 КТ покажа дека пациентот имал фрактура на хофа од типот на латералниот феморален кондил
Кои се видовите фрактури на Хофа?
Фрактурите на Хофа се поделени на типот Б3 и типот 33.Б3.2 во класификацијата AO/OTA според класификацијата на Мулер. Подоцна, Lettenneur et al. ја подели фрактурата на три вида заснована на растојанието на линијата на фрактура на феморалот од задниот кортекс на бедрената коска.
Слика 2 Класификација на летеннер на фрактури на хофа
Тип I:Линијата на фрактура се наоѓа и паралелно со задниот кортекс на феморалната вратило.
Тип II:Растојанието од линијата на фрактура до задната кортикална линија на бедрената коска е поделено на подтипови IIa, IIB и IIC според растојанието од линијата на фрактура до задната кортикална коска. Тип IIA е најблизу до задниот кортекс на феморалната вратило, додека IIC е најдалеку од задниот кортекс на феморалната вратило.
Тип III:Коси фрактура.
Како да се формулира хируршки план по дијагностицирање?
1. Селекција на внатрешна фиксација Општо се верува дека отвореното намалување и внатрешната фиксација е златен стандард. За фрактури на Хофа, изборот на соодветни импланти за фиксација е доста ограничен. Делумно навојните завртки за компресија на шупливата се идеални за фиксација. Опциите за имплантација вклучуваат 3,5мм, 4мм, 4,5мм и 6,5 мм делумно навојни завртки за компресија и завртки за Херберт. Кога е потребно, тука може да се користат соодветни плочи против лизгање. Јарит ги пронајде преку кадавер биомеханички студии дека постероантериорните завртки за заостанување се постабилни од завртките за заостанување на предниот дел. Сепак, водечката улога на ова откритие во клиничкото работење е сè уште нејасна.
2. Хируршка технологија Кога се открива дека фрактурата на Хофа е придружена со меѓукондиларна и супракондиларна фрактура, треба да се посвети доволно внимание, бидејќи хируршкиот план и изборот на внатрешна фиксација се одредуваат врз основа на горенаведената состојба. Ако латералниот кондил е коронално поделен, хируршката изложеност е слична на онаа на фрактура на Хофа. Како и да е, не е паметно да се користи динамична завртка за кондила, и наместо тоа треба да се користи анатомска плоча, плоча за поддршка на кондиларна плоча или плоча за лисја. Медијалниот кондил е тешко да се поправи преку страничниот засек. Во овој случај, потребен е дополнителен антеромедијален засек за да се намали и поправи фрактурата на Хофа. Во секој случај, сите главни фрагменти на коски се фиксирани со завртки за заостанување по анатомско намалување на кондилот.
- Хируршки метод Пациентот е во положба на 'рбетот на флуороскопски кревет со турнир. Се користи засилувач за одржување на аголот на флексија на коленото од околу 90 °. За едноставни медијални фрактури на Хофа, авторот претпочита да користи медијален засек со медијален парапателарен пристап. За латерални фрактури на Хофа, се користи страничен засек. Некои лекари сугерираат дека страничниот пристап на парапателар е исто така разумен избор. Откако ќе се изложат завршувањето на фрактурата, се врши рутинско истражување, а потоа краевите на фрактурата се чистат со курета. Под директен вид, намалувањето се изведува со помош на форцепс за намалување на точката. Доколку е потребно, техниката „џојстик“ на жиците на Киршнер се користи за намалување, а потоа жиците на Киршнер се користат за намалување и фиксација за да се спречи поместување на фрактурата, но жиците на Киршнер не можат да ја попречат имплантацијата на други завртки (Слика 3). Користете најмалку две завртки за да постигнете стабилна фиксација и интерфрагментарна компресија. Вежба нормално на фрактурата и подалеку од пателофеморалниот зглоб. Избегнувајте дупчење во задната празнина на зглобот, по можност со флуороскопија на C-рака. Завртките се поставени со или без мијалници по потреба. Завртките треба да бидат броеви и со доволна должина за да ја поправат субартикуларната 'рскавица. Интраоперативно, коленото е прегледано за истовремени повреди, стабилност и опсег на движење, а темелно наводнување се изведува пред затворањето на раните.
Слика 3 Привремено намалување и фиксација на фрактури на бикондиларна хофа со жици на Киршнер за време на операцијата, користејќи жици на Киршнер за да ги расипат фрагментите на коските
Време на пост: март-12-2025
