Фрактурата на Хофа е фрактура на короналната рамнина на феморалниот кондил. Првпат ја опишал Фридрих Буш во 1869 година, а повторно ја објавил Алберт Хофа во 1904 година и е именувана по него. Додека фрактурите обично се јавуваат во хоризонталната рамнина, фрактурите на Хофа се јавуваат во короналната рамнина и се многу ретки, па затоа често се пропуштаат за време на почетната клиничка и радиолошка дијагноза.
Кога се јавува фрактура на Хофа?
Фрактурите на Хофа се предизвикани од сила на смолкнување на феморалниот кондил на коленото. Повредите со висока енергија често предизвикуваат интеркондиларни и супракондиларни фрактури на дисталниот фемур. Најчестите механизми вклучуваат сообраќајни несреќи со моторни возила и падови од висина. Луис и сор. истакнаа дека повеќето пациенти со поврзани повреди биле предизвикани од сила на директен удар на латералниот феморален кондил додека возеле мотоцикл со колено свиткано под агол од 90°.
Кои се клиничките манифестации на фрактура на Хофа?
Главните симптоми на единечна Хофаова фрактура се излив на коленото и хемартроза, оток и благ гено варум или валгус и нестабилност. За разлика од интеркондиларните и супракондиларните фрактури, Хофаовите фрактури најверојатно се откриваат случајно за време на студиите за снимање. Бидејќи повеќето Хофаови фрактури се резултат на повреди со висока енергија, мора да се исклучат комбинирани повреди на колкот, карлицата, фемурот, пателата, тибијата, лигаментите на коленото и поплитеалните крвни садови.
Кога се сомневаме на фрактура на Хофа, како треба да се направат рендгенски снимки за да се избегне пропуштање на дијагнозата?
Стандардни антеропостериорни и латерални рендгенски снимки рутински се прават, а коси прегледи на коленото се прават кога е потребно. Кога фрактурата не е значително поместена, често е тешко да се открие на рендгенски снимки. На латерален преглед, понекогаш се забележува мала дисконтинуитет на линијата на феморалниот зглоб, со или без деформитет на кондиларен валгус во зависност од зафатениот кондил. Во зависност од контурата на фемурот, на латерален преглед може да се види дисконтинуитет или чекор во линијата на фрактурата. Сепак, на вистински латерален преглед, феморалните кондили изгледаат како да не се преклопуваат, додека ако кондилите се скратени и поместени, тие може да се преклопуваат. Затоа, неточниот преглед на нормалниот коленски зглоб може да ни даде лажен впечаток, што може да се покаже со коси прегледи. Затоа, неопходен е КТ преглед (Слика 1). Магнетната резонанца (МРИ) може да помогне во проценка на меките ткива околу коленото (како што се лигаментите или менискусите) за оштетување.
Слика 1 КТ покажа дека пациентот имал фрактура на Хофа тип Летеннер IIC на латералниот феморален кондил.
Кои се видовите на фрактури на Хофа?
Фрактурите на Хофа се поделени на тип Б3 и тип 33.b3.2 во AO/OTA класификацијата според Милеровата класификација. Подоцна, Летенур и сор. ја поделија фрактурата на три типа врз основа на растојанието на линијата на фрактура на фемурот од задниот кортекс на фемурот.
Слика 2 Летеннерова класификација на фрактури на Хофа
Тип I:Линијата на фрактура е лоцирана и паралелна со задниот кортекс на феморалната оска.
Тип II:Растојанието од линијата на фрактура до задната кортикална линија на фемурот е понатаму поделено на подтипови IIa, IIb и IIc според растојанието од линијата на фрактура до задната кортикална коска. Типот IIa е најблиску до задниот кортекс на феморалната оска, додека IIc е најоддалечен од задниот кортекс на феморалната оска.
Тип III:Коси фрактура.
Како да се формулира план за хируршка интервенција по дијагнозата?
1. Избор на внатрешна фиксација Општо се верува дека отворената редукција и внатрешната фиксација се златен стандард. За Хофаови фрактури, изборот на соодветни импланти за фиксација е доста ограничен. Делумно навојни шупливи компресиски завртки се идеални за фиксација. Опциите за импланти вклучуваат делумно навојни шупливи компресиски завртки од 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm и 6,5 mm и Хербертови завртки. Кога е потребно, тука може да се користат и соодветни плочи против лизгање. Јарит открил преку биомеханички студии на кадавери дека постероантериорните завртки за заостанување се постабилни од предно-постериорните завртки за заостанување. Сепак, водечката улога на ова откритие во клиничкото работење е сè уште нејасна.
2. Хируршка технологија Кога ќе се открие дека фрактурата на Хофа е придружена со интеркондиларна и супракондиларна фрактура, треба да се посвети доволно внимание, бидејќи хируршкиот план и изборот на внатрешна фиксација се одредуваат врз основа на горенаведената ситуација. Ако латералниот кондил е коронално поделен, хируршката изложеност е слична на онаа кај фрактурата на Хофа. Сепак, не е мудро да се користи динамичен кондиларен шраф, туку наместо тоа треба да се користи анатомска плоча, потпорна плоча на кондилот или LISS плоча за фиксација. Медијалниот кондил е тешко да се фиксира преку латералниот рез. Во овој случај, потребен е дополнителен антеромедијален рез за да се намали и фиксира фрактурата на Хофа. Во секој случај, сите поголеми фрагменти од кондиларна коска се фиксираат со завртки за заостанување по анатомската редукција на кондилот.
- Хируршки метод Пациентот е во лежечка положба на флуороскопски кревет со турникет. Се користи боулстер за одржување на аголот на флексија на коленото од околу 90°. За едноставни медијални Хофаови фрактури, авторот претпочита да користи медијална инцизија со медијален парапателарен пристап. За латерални Хофаови фрактури, се користи латерална инцизија. Некои лекари сугерираат дека латералниот парапателарен пристап е исто така разумен избор. Откако ќе се откријат краевите на фрактурата, се врши рутинско истражување, а потоа краевите на фрактурата се чистат со кирета. Под директен вид, редукцијата се изведува со помош на форцепс за точкеста редукција. Доколку е потребно, техниката на „џојстик“ со Киршнерови жици се користи за редукција, а потоа Киршнеровите жици се користат за редукција и фиксација за да се спречи поместување на фрактурата, но Киршнеровите жици не можат да го попречат имплантирањето на други завртки (Слика 3). Користете најмалку два завртки за да постигнете стабилна фиксација и интерфрагментарна компресија. Дупчете нормално на фрактурата и подалеку од пателофеморалниот зглоб. Избегнувајте дупчење во задната зглобна празнина, по можност со Ц-рачна флуороскопија. Завртките се поставуваат со или без подлошки по потреба. Завртките треба да бидат вдлабнати и со доволна должина за да ја фиксираат субартикуларната 'рскавица. Интраоперативно, коленото се проверува за истовремени повреди, стабилност и опсег на движење, а пред затворање на раната се врши темелно испирање.
Слика 3 Привремена редукција и фиксација на бикондиларни Хофаови фрактури со Киршнерови жици за време на операција, со употреба на Киршнерови жици за отстранување на коскените фрагменти
Време на објавување: 12 март 2025 година
