Што е кинење на ACL?
Предниот вкрстен лигамент (ACL) се наоѓа во средината на коленото. Ја поврзува бутната коска (фемур) со тибијата и спречува тибијата да се лизга напред и да ротира премногу. Ако го скинете вашиот преден вкрстен лигамент, секоја ненадејна промена на насоката, како што е странично движење или ротација, за време на спортови како што се фудбал, кошарка, тенис, рагби или боречки вештини, може да предизвика откажување на коленото.
Повеќето случаи на кинење на предниот вкрстен лигамент (ACL) се јавуваат кај повреди без контакт предизвикани од ненадејно извртување на коленото за време на тренинг или натпревар. Фудбалските играчи исто така можат да го имаат истиот проблем кога ја вкрстуваат топката на долги растојанија, вршејќи преголем притисок врз ногата што стои.
Лоши вести за спортистките што го читаат ова: Жените се изложени на поголем ризик од кинење на предниот вкрстен лигамент (ACL) бидејќи нивните колена не се конзистентни по положба, големина и облик.
Спортистите кои го скинале предниот вкрстен лигамент често чувствуваат „пукање“, а потоа и ненадејно отекување на коленото (поради крварење од скинатиот лигамент). Покрај тоа, постои и клучен симптом: пациентот не е во можност веднаш да оди или да продолжи да спортува поради болката во коленото. Кога отокот во коленото на крајот ќе се смири, пациентот може да почувствува дека коленото е нестабилно, па дури и не може да издржи, што му оневозможува на пациентот да го игра спортот што најмногу го сака.
Неколку познати спортисти доживеале кинење на предниот вкрстен лигамент. Меѓу нив се: Златан Ибрахимовиќ, Руд Ван Нистелрој, Франческо Тоти, Пол Гаскоњ, Алан Ширер, Том Брејди, Тајгер Вудс, Џамал Крофорд и Дерик Роуз. Ако сте доживеале слични проблеми, не сте сами. Добрата вест е дека овие спортисти успеале успешно да ги продолжат своите професионални кариери по реконструкцијата на предниот вкрстен лигамент. Со правилен третман, и вие можете да бидете како нив!
Како да се дијагностицира кинење на ACL
Треба да го посетите вашиот матичен лекар ако се сомневате дека имате скинат преден вкрстен лигамент (ACL). Тој ќе може да го потврди ова со дијагноза и да препорача најдобри чекори напред. Вашиот лекар ќе изврши неколку тестови за да утврди дали имате скинат преден вкрстен лигамент, вклучувајќи:
1. Физички преглед каде што вашиот лекар ќе провери како се движи зглобот на вашето колено во споредба со вашето друго, неповредено колено. Тие исто така може да извршат Лахманов тест или тест на предно влечење за да го проверат опсегот на движење и колку добро функционира зглобот, и да ви постават прашања за тоа како се чувствувате.
2. Рендгенски преглед каде што вашиот лекар може да исклучи фрактура или скршена коска.
3. МРИ скенирање кое ќе ги покаже вашите тетиви и меки ткива и ќе му овозможи на вашиот лекар да ја провери степенот на оштетување.
4. Ултразвучно скенирање за проценка на лигаментите, тетивите и мускулите.
Ако вашата повреда е блага, можеби не сте го скинале предниот вкрстен лигамент, туку само сте го истегнале. Повредите на предниот вкрстен лигамент се класифицираат за да се утврди нивната сериозност на следниов начин.
Може ли скинат ACL да заздрави сам од себе?
Предниот вкрстен лигамент (ACL) обично не заздравува добро сам по себе бидејќи нема добар доток на крв. Тој е како јаже. Ако е целосно скинат на средина, тешко е двата краја природно да се поврзат, особено затоа што коленото постојано се движи. Сепак, некои спортисти кои имаат само делумно кинење на предниот вкрстен лигамент можат да се вратат на игра сè додека зглобот е стабилен и спортовите што ги играат не вклучуваат ненадејни движења на извртување (како бејзбол).
Дали операцијата за реконструкција на ACL е единствената опција за третман?
Реконструкцијата на предниот вкрстен лигамент (ACL) е целосна замена на скинатиот преден вкрстен лигамент (ACL) со „ткивен графт“ (обично направен од тетиви од внатрешната страна на бутот) за да се обезбеди стабилност на коленото. Ова е препорачаниот третман за спортисти кои имаат нестабилно колено и не се во можност да учествуваат во спортски активности по кинење на предниот вкрстен лигамент.
Пред да размислите за операција, треба да се консултирате со специјалист физиотерапевт препорачан од вашиот хирург и да се подложите на физикална терапија. Ова ќе ви помогне да го вратите целосниот опсег на движење и сила на вашето колено, а воедно ќе овозможи и олеснување на оштетувањето на коските. Некои лекари, исто така, веруваат дека реконструкцијата на предниот вкрстен лигамент (ACL) е поврзана со помал ризик од ран артритис (дегенеративни промени) врз основа на наодите од рендгенските снимки.
Поправката на предниот вкрстен лигамент (ACL) е понова опција за третман за некои видови на руптури. Лекарите ги повторно ги прицврстуваат скинатите краеви на предниот вкрстен лигамент (ACL) на бутната коска користејќи уред наречен медијална протеза. Сепак, повеќето руптури на предниот вкрстен лигамент не се погодни за овој пристап за директна поправка. Пациентите кои имале поправка имаат висока стапка на ревизиска хирургија (1 од 8 случаи, според некои трудови). Во моментов има многу истражувања за употребата на матични клетки и плазма богата со тромбоцити за да се помогне во заздравувањето на предниот вкрстен лигамент. Сепак, овие техники се сè уште експериментални, а „златниот стандард“ за третман е сè уште хирургијата за реконструкција на предниот вкрстен лигамент.
Кој може да има најголема корист од операцијата за реконструкција на ACL?
1. Активни возрасни пациенти кои учествуваат во спортови што вклучуваат ротација или вртење на телото.
2. Активни возрасни пациенти кои работат на работни места кои бараат многу физичка сила и вклучуваат ротација или вртење на телото.
3. Постари пациенти (како на пример над 50 години) кои учествуваат во елитни спортови и кои немаат дегенеративни промени во коленото.
4. Деца или адолесценти со руптури на предниот вкрстен лигамент (ACL). Може да се користат прилагодени техники за да се намали ризикот од повреди на плочата за раст.
5. Спортисти кои имаат и други повреди на коленото покрај кинење на предниот вкрстен лигамент (ACL), колатералниот лигамент (LCL), менискусот и повредите на 'рскавицата. Особено кај некои пациенти со кинење на менискусот, ако може да го поправи и ACL во исто време, ефектот ќе биде подобар.
Кои се различните видови на хирургија за реконструкција на ACL?
1. Тетива на тетивата – Оваа може лесно да се извади од внатрешноста на коленото преку мал засек за време на операцијата (автографт). Искинат преден лигамент може да се замени и со тетива донирана од некој друг (алографт). Спортистите со хипермобилност (хиперлаксивност), многу лабави медијални колатерални лигаменти (MCL) или мали тетиви на тетивата може да бидат подобри кандидати за алографт или графт на пателарна тетива (видете подолу).
2. Пателарна тетива – Една третина од пателарната тетива на пациентот, заедно со коскени чепови од тибијата и капачето на коленото, може да се користи за автографт на пателарна тетива. Тој е исто толку ефикасен како и графтот на тетива, но носи поголем ризик од болка во коленото, особено кога пациентот клекнува и има фрактура на коленото. Пациентот ќе има и поголема лузна на предниот дел од коленото.
3. Техника на феморален тунел со медијален пристап на коленото и усогласување на тибијалното ткиво – На почетокот на операцијата за реконструкција на ACL, хирургот дупчи прав коскен тунел (тибијален тунел) од тибијата до фемурот. Ова значи дека коскениот тунел во фемурот не е таму каде што првично се наоѓал ACL. Спротивно на тоа, хирурзите што ја користат техниката на медијален пристап се обидуваат да го постават коскениот тунел и графтот што е можно поблиску до оригиналната (анатомска) локација на ACL. Некои хирурзи веруваат дека користењето на постапката на феморален тунел базиран на тибијалното ткиво води до ротациона нестабилност и зголемени стапки на ревизија кај колената на пациентите.
4. Техника на целосно медијално/прицврстување на графт - Целосната медијална техника користи обратно дупчење за да се намали количината на коска што треба да се отстрани од коленото. Потребен е само еден тетивски мускул за да се создаде графтот при реконструкција на предниот вкрстен лигамент (ACL). Образложението е дека овој пристап може да биде помалку инвазивен и помалку болен од традиционалниот метод.
5. Еден сноп наспроти двоен сноп - Некои хирурзи се обидуваат да реконструираат два снопа од предниот вкрстен лигамент (ACL) со дупчење четири дупки во капачето на коленото наместо две. Нема значајна разлика во резултатите од реконструкциите на предниот вкрстен лигамент (ACL) со еден сноп или двоен сноп - хирурзите постигнале задоволителни резултати користејќи ги двата пристапа.
6. Зачувување на плочата за раст - Плочите за раст кај деца или адолесценти кои имаат повреда на предниот вкрстен лигамент (ACL) остануваат отворени до околу 14-годишна возраст за девојчиња и 16-годишна возраст за момчиња. Користењето на стандардна техника за реконструкција на предниот вкрстен лигамент (трансвертебрална) може да ги оштети плочите за раст и да го спречи растот на коската (запирање на растот). Хирургот треба да ги прегледа плочите за раст на пациентот пред третманот, да почека додека пациентот не го заврши растот или да користи посебна техника за да избегне допирање на плочите за раст (периостот или адвентицијата).
Кога е најдобро време за реконструкција на ACL по повреда?
Идеално, треба да се оперирате во рок од неколку недели од повредата. Одложувањето на операцијата за 6 месеци или повеќе го зголемува ризикот од оштетување на 'рскавицата и другите структури на коленото, како што е менискусот. Пред операцијата, најдобро е да сте примиле физикална терапија за да го намалите отокот и да го вратите целосниот опсег на движење, како и да ги зајакнете квадрицепсите (предните мускули на бутот).
Каков е процесот на закрепнување по операцијата за реконструкција на ACL?
1. По операцијата, пациентот ќе почувствува болка во коленото, но лекарот ќе препише силни лекови против болки.
2. По операцијата, веднаш можете да користите патерици за да стоите и да одите.
3. Некои пациенти се во доволно добра физичка состојба за да бидат отпуштени истиот ден.
4. Важно е да се прими физикална терапија што е можно поскоро по операцијата.
5. Можеби ќе треба да користите патерици до 6 недели
6. Можете да се вратите на канцелариска работа по 2 недели.
7. Но, ако вашата работа вклучува многу физички труд, ќе ви треба подолго време за да се вратите на работа.
8. Може да бидат потребни од 6 до 12 месеци за да се продолжат спортските активности, обично 9 месеци
Колку подобрување можете да очекувате по операцијата за реконструкција на ACL?
Според една голема студија на 7.556 пациенти кои имале реконструкција на предниот вкрстен лигамент (ACL), поголемиот дел од пациентите биле во можност да се вратат во својот спорт (81%). Две третини од пациентите биле во можност да се вратат на нивото на игра пред повредата, а 55% биле во можност да се вратат на елитно ниво.
Време на објавување: 16 јануари 2025 година
